心肌缺血修飾白蛋白檢測(cè)方法的建立及對(duì)急性冠脈綜合征的應(yīng)用研究.pdf

1、背景和目的；急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它包括不穩(wěn)定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者的臨床癥狀各異，其冠狀動(dòng)脈卻具有非常相似的病理生理改變，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂導(dǎo)致血栓形成。它是臨床常見(jiàn)

2、的心血管急癥，也是造成急性死亡的重要原因。所以，ACS的早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療和降低死亡率具有重要的意義。對(duì)ACS的診斷有多種心肌損傷的生化標(biāo)志物，而新近研究發(fā)現(xiàn)的心肌缺血修飾白蛋白(ischemiamodifiedalbumin，IMA)對(duì)于反映心肌缺血情況具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、反應(yīng)迅速、容易檢測(cè)和較好的分析特征等優(yōu)點(diǎn)。本文主要對(duì)心肌缺血修飾白蛋白測(cè)定方法的建立和在急性冠脈綜合征中檢測(cè)的應(yīng)用進(jìn)行研究，為臨床對(duì)急性冠脈綜合征的診斷和治

3、療提供依據(jù)。 方法；1.對(duì)白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)比色法測(cè)定IMA進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。 2.按照NCCLS評(píng)價(jià)方案對(duì)白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 3.檢測(cè)血清標(biāo)本中IMA的含量并與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)進(jìn)行靈敏度和特異度比較。 4.對(duì)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影的病例觀察其冠脈病變的嚴(yán)重程度與IMA的相關(guān)性分析。 結(jié)果；1.通過(guò)對(duì)白蛋白-鈷結(jié)合比色法相關(guān)指標(biāo)的評(píng)測(cè)，表明了該實(shí)驗(yàn)方法具有

4、很好的科學(xué)性和重復(fù)性。 2.通過(guò)對(duì)干擾因素進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明血清中甘油三酯＜8.5mmol/L、膽紅素＜752μmol/L、血紅蛋白＜160g/L對(duì)IMA檢測(cè)結(jié)果不產(chǎn)生干擾。 3.不穩(wěn)定性心絞痛組和急性心肌梗死組患者血清IMA吸光度值明顯高于健康對(duì)照組和ACS組其它病例。 4.IMA在ACS早期診斷中較肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)具有更高的靈敏度和特異度。 5.ACS患者血清中

5、IMA的高低和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有顯著的相關(guān)性。 結(jié)論；本研究通過(guò)建立IMA的檢測(cè)方法，并對(duì)IMA在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用進(jìn)行研究，得出以下結(jié)論： 1.建立了ACB比色法檢測(cè)IMA，本法準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單，適合于各級(jí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。 2.通過(guò)與經(jīng)典的心肌標(biāo)志物作對(duì)比，IMA具有較好的靈敏度和特異性，可以作為ACS的早期心肌缺血標(biāo)志物。 3.證實(shí)了血清中IMA含量與心肌冠狀動(dòng)脈病變程度有相關(guān)性。