我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)價(jià)研究.pdf

1、一、研究意義
　　 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)性工作,也是衛(wèi)生疾病預(yù)防控制中心核心工作內(nèi)容之一,它要求有嚴(yán)密的科學(xué)性和連貫性,并與諸多項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果也是衛(wèi)生執(zhí)法過(guò)程中必不可少的重要法律依據(jù),它以準(zhǔn)確、科學(xué)、公正的檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)保護(hù)人民的身體健康,維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和群眾的利益。疾病控制機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都離不開檢驗(yàn),檢驗(yàn)分析是疾病預(yù)防控制工作中的重要環(huán)節(jié);檢驗(yàn)分析結(jié)果是疾病控制工作的重要科學(xué)依據(jù);檢驗(yàn)分析

2、水平是疾病控制工作質(zhì)量的重要標(biāo)志。
　　 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)評(píng)估能夠有效地促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室科研和管理水平的提高,提高防病治病的能力,并為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供更強(qiáng)的技術(shù)支撐;另一方面促進(jìn)優(yōu)勝劣汰,促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ娜嫣岣摺?br>　　 從目前實(shí)驗(yàn)室評(píng)估研究進(jìn)展中可以看出兩點(diǎn):一、評(píng)價(jià)缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),目前影響力比較大的是《省、地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)?zāi)芰?biāo)準(zhǔn)》,部分專家甚至沒有采用任何標(biāo)準(zhǔn);二是對(duì)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)估的

3、研究還不是很多,即使有涉及面也不大,以調(diào)查市縣級(jí)機(jī)構(gòu)為主,很少有對(duì)省級(jí)甚至全國(guó)層面的機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估。
　　 因此,本研究以衛(wèi)生部與國(guó)家發(fā)展改革委于2004年7月發(fā)布的《省、地、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指導(dǎo)意見》為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)全國(guó)樣本地區(qū)省市縣疾控機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行一次系統(tǒng)的評(píng)估。
　　 二、研究目的和內(nèi)容
　　 本研究的主要目的在于評(píng)判疾病預(yù)防控制體系三年建設(shè)中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ慕ㄔO(shè)情況,指出三年來(lái)疾病預(yù)

4、防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步,同時(shí)認(rèn)清實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目開展的障礙和不足,明確與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距,為今后的疾病預(yù)防控制體系實(shí)驗(yàn)室建設(shè)指出方向。
　　 以上的目的具體可以演化為六個(gè)方面的研究?jī)?nèi)容:
　　 (一)構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)的評(píng)價(jià)維度和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
　　 (二)評(píng)價(jià)2005年樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ默F(xiàn)狀及與標(biāo)準(zhǔn)之間的差距以及衡量地區(qū)之間的均衡性。
　　 (三)評(píng)價(jià)三年建設(shè)前后

5、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ母纳魄闆r。
　　 (四)評(píng)價(jià)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目三年建設(shè)前后機(jī)構(gòu)開展率及其變化情況。
　　 (五)分析疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)未能很好開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的障礙及原因。
　　 (六)分析疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)柃驗(yàn)?zāi)芰﹂_展的影響因素及效果。
　　 三、材料與方法
　　 本研究以“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”和“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型”作為指導(dǎo)性研究方法,構(gòu)架本次研究的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ脑u(píng)價(jià)指標(biāo)體系;運(yùn)用“態(tài)勢(shì)分

6、析法”分析三年來(lái)疾病預(yù)防控制體系實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ淖兓闆r;通過(guò)政府文件查閱和專家咨詢法明確各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值,選用“規(guī)范差距分析法”進(jìn)行“現(xiàn)實(shí)”與“標(biāo)準(zhǔn)”間的差距比較;運(yùn)用主成分分析、相關(guān)和回歸等統(tǒng)計(jì)方法,分析實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ挠绊懸蛩睾凸ぷ餍Ч?br>　　 抽樣方法為:省級(jí)地區(qū)普查,市級(jí)地區(qū)和縣級(jí)地區(qū)系統(tǒng)抽樣。其中,市級(jí)地區(qū)隨機(jī)抽取其中的40％,共計(jì)133個(gè)市級(jí)樣本地區(qū),縣級(jí)地區(qū)隨機(jī)抽取其中的16.5％,共計(jì)458個(gè)縣級(jí)樣本地區(qū)。

7、r>　　 調(diào)查對(duì)象為省、地、縣級(jí)樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人。
　　 四、研究結(jié)果
　　 (一)評(píng)價(jià)維度和指標(biāo)的確立通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型,專家咨詢法,確立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Φ脑u(píng)價(jià)維度,主要包括檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)的結(jié)構(gòu)(檢驗(yàn)人力情況、檢驗(yàn)場(chǎng)所情況)、過(guò)程(檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展情況)、結(jié)果(檢驗(yàn)工作開展效果:突發(fā)應(yīng)急能力、公共職能項(xiàng)目完成度)三方面進(jìn)行構(gòu)建,并進(jìn)一步通過(guò)專家論證在各維度中遴選有代

8、表性的指標(biāo),建立實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。(詳見附表1)
　　 (二)2005年疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰﹂_展情況分析
　　 1.檢驗(yàn)人力綜合素質(zhì)相對(duì)較高
　　 2005年平均每省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擁有檢驗(yàn)人員68名,市級(jí)23名,縣級(jí)8名,分別占到各級(jí)在崗人員總數(shù)的12.3％,14.5％,11.5％。檢驗(yàn)人員與其他在崗人員相比,本科及以上學(xué)歷人員比例相對(duì)較高,尤其是省級(jí)機(jī)構(gòu),高出15個(gè)百分點(diǎn);檢驗(yàn)人員

9、在職稱上的優(yōu)勢(shì)更為明顯,無(wú)論是各級(jí)機(jī)構(gòu),中高級(jí)職稱人員比例明顯高出其他在崗人員一籌;由于在職稱和學(xué)歷上的上佳表現(xiàn),檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)得分也相應(yīng)較高。
　　 2.實(shí)驗(yàn)室用房面積構(gòu)成離標(biāo)準(zhǔn)尚有一定距離
　　 2005年省市縣三級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建筑面積差距比較明顯,省級(jí)地區(qū)最高,達(dá)到9000m2以上,縣級(jí)最低,不足1000m2人均實(shí)驗(yàn)室面積各級(jí)各地疾控機(jī)構(gòu)差距不大。實(shí)驗(yàn)室用房面積占機(jī)構(gòu)總面積的比例省級(jí)最高,達(dá)到30.7％,市級(jí)其次,

10、為28.8％,縣級(jí)為24.5％,但均離2003年衛(wèi)生部的建議標(biāo)準(zhǔn)還有一定距離。
　　 3.基本檢驗(yàn)項(xiàng)目相對(duì)開展較好
　　 2005年省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全部檢驗(yàn)項(xiàng)目開展比例最高,平均開展檢驗(yàn)項(xiàng)目327項(xiàng),開展比例達(dá)到75.5％,市級(jí)地區(qū)其次,平均開展檢驗(yàn)項(xiàng)目168項(xiàng),開展比例為46.7％,縣級(jí)地區(qū)開展項(xiàng)目數(shù)和開展比例分別為81項(xiàng)和45.3％。A類檢驗(yàn)項(xiàng)目開展比例相對(duì)較高,省市縣各級(jí)分別達(dá)到78.0％,58.3％和52.6

11、％,由此也反映了國(guó)家對(duì)加強(qiáng)基礎(chǔ)檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)的重視。
　　 另外,服務(wù)收入占機(jī)構(gòu)總收入比重較高地區(qū),檢驗(yàn)項(xiàng)目開展相對(duì)較好,以A類檢驗(yàn)項(xiàng)目為例,服務(wù)收入比重高的省級(jí)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目開展比例高達(dá)94.1％,比重低的省級(jí)機(jī)構(gòu)僅為76.3％,服務(wù)收入比重高的市級(jí)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目開展比例高達(dá)67.7％,比重低的市級(jí)機(jī)構(gòu)僅為50.2％,縣級(jí)地區(qū)這一開展比例差距更是達(dá)到29.9％。這一趨勢(shì)在全部檢驗(yàn)項(xiàng)目開展比例中體現(xiàn)的更為明顯。
　　 進(jìn)一步分析各級(jí)機(jī)

12、構(gòu)開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的地區(qū)公平性發(fā)現(xiàn):省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和診斷項(xiàng)目數(shù)量,其地區(qū)均衡性指數(shù)最低,即其公平性或地區(qū)間的均衡性最好,2005年地區(qū)均衡性指數(shù)為0.09,而市級(jí)和縣級(jí)分別為0.22和0.33。相對(duì)從均衡性上看省級(jí)優(yōu)于市級(jí),市級(jí)優(yōu)于縣級(jí)。提示受地方財(cái)政的影響,地方政府對(duì)市、縣兩級(jí)機(jī)構(gòu)的投入明顯低于省級(jí)的投入水平,應(yīng)該在今后予以充分的關(guān)注。
　　 以上針對(duì)的都是機(jī)構(gòu)有能力開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目,進(jìn)一步分析機(jī)構(gòu)實(shí)際開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目

13、,發(fā)現(xiàn)不管是省級(jí)還是市級(jí)還是縣級(jí)機(jī)構(gòu),實(shí)際開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)都不到有能力開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)的八成,推究其原因可能是因?yàn)樵诋?dāng)?shù)啬承┘膊〔淮嬖诨蛘咭驯缓芎玫目刂埔虼藳]有開展某些檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要,抑或該檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展需要很高的維持成本而未開展,這也提示政策制定者應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際需要和能力制定更為適合的檢驗(yàn)項(xiàng)目開展標(biāo)準(zhǔn)。
　　 (三)三年建設(shè)對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰﹂_展情況的影響
　　 1.檢驗(yàn)人力數(shù)量質(zhì)量均有所改善
　　

14、 檢驗(yàn)人力從數(shù)量上來(lái)看,三年來(lái)全國(guó)樣本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)凈增檢驗(yàn)人員319人,其中,按級(jí)別看,省級(jí)地區(qū)凈增93人,市級(jí)165人,縣級(jí)61人,按地區(qū)看,東部?jī)粼?76人,中部128人,西部15人。各地人員數(shù)的普漲可反映出檢驗(yàn)人員的受重視程度。
　　 從人力素質(zhì)上看,分為學(xué)歷、職稱和人力綜合素質(zhì)三方面。新進(jìn)檢驗(yàn)人員的高學(xué)歷比例要高于現(xiàn)有以及流出的檢驗(yàn)人員。從職稱上看,新進(jìn)檢驗(yàn)人員的中高職稱比例明顯較低,這主要與新進(jìn)人員中很多是應(yīng)

15、屆畢業(yè)生沒有職稱有關(guān)。最后看人力綜合素質(zhì)得分情況,各級(jí)別機(jī)構(gòu)的流入人員的綜合素質(zhì)得分要略高于現(xiàn)有人員,明顯高出流出人員的人力綜合素質(zhì)。因此從人力素質(zhì)上也可以看到檢驗(yàn)人員素質(zhì)的提升。
　　 2.檢驗(yàn)場(chǎng)所日趨合理完善
　　 三年來(lái)不同級(jí)別不同地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室工作用房建筑面積均有所增長(zhǎng),從全國(guó)平均情況看,2005年與2002年相比,省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室面積分別增加了29.996、43.1％和57.7％

16、。
　　 各級(jí)各地疾控機(jī)構(gòu)人均實(shí)驗(yàn)室工作用房建筑面積均呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢(shì),其中,縣級(jí)地區(qū)上升最快,達(dá)到72.4％,市級(jí)地區(qū)其次為59.096,省級(jí)地區(qū)相對(duì)最為緩慢,為36.6％,這種增長(zhǎng)趨勢(shì)同樣縮小了省市縣地區(qū)之間的差距。從不同地區(qū)來(lái)看,東部地區(qū)相對(duì)較為緩慢。
　　 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室用房建筑面積占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建筑總面積比例從2002年到2005年整體略有上升。其中平均而言縣級(jí)地區(qū)上升最快,三年來(lái)提高了1