綜合ICU多重耐藥菌院內(nèi)傳播的預(yù)警模式構(gòu)建及分析.pdf

1、目的:
　　1、了解綜合ICU多重耐藥菌(MDRO)院內(nèi)感染的基本情況。
　　2、分析引起MDRO院內(nèi)感染的相關(guān)因素。
　　3、對(duì)綜合ICU院內(nèi)MDRO感染的Logistic回歸風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法:對(duì)2012年10月-2015年9月連續(xù)3年某三甲綜合教學(xué)醫(yī)院綜合ICU所有住院患者進(jìn)行回顧性的研究?；仡櫺缘难芯繑?shù)據(jù)取得采用調(diào)閱紙質(zhì)、電子病歷和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的方式。對(duì)入住ICU>48h及轉(zhuǎn)出I

2、CU＜48h的836名住院患者進(jìn)行調(diào)查。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素卡方分析檢驗(yàn)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果納入多因素的分析中，進(jìn)行非條件“逐步”Logistic回歸建立風(fēng)險(xiǎn)模型；對(duì)回歸模型的總有效性、擬合優(yōu)度、判別能力進(jìn)行檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)模型的推廣及預(yù)測(cè)能力評(píng)價(jià)（建模的數(shù)據(jù)來自 ICU住院患者2012.10-2014.9相關(guān)因素，預(yù)留數(shù)據(jù)來自ICU住院患者2014.10-2015.9相關(guān)因素）。

3、　　結(jié)果:
　　1、醫(yī)院ICU MDRO院內(nèi)感染的發(fā)生率：對(duì)2012年10月-2015年9月的ICU836例住院患者進(jìn)行調(diào)查，其中男性468例，女性368例，平均感染率14.23％。3年的ICU醫(yī)院MDRO的感染相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。
　　2、ICU患者導(dǎo)管留置及相關(guān)性感染：836例ICU住院患者住院天數(shù)共12788d。尿管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)使用天數(shù)依次為10522d、7891d、4775d，平均留置率分別82.30

4、%、61.71%、37.34%，平均感染率分別1.71%、3.55%、3.35%。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率最高，其次是呼吸機(jī)插管的患者。三管的平均感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、MDRO感染部位構(gòu)成比：下呼吸道感染（53例，占24.42%）占首位；其次是菌血癥（41例，占18.89%）；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（28例，占12.90%）；泌尿道感染（23例，占10.60%）；尿管相關(guān)性感染（18例，占8.29%）；呼吸機(jī)相關(guān)性感染（16例，占

5、7.37%）；胃腸道感染（11例，占7.37%）；器官腔隙感染（7例，占5.07%%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（6例，占2.76%）；胸膜腔感染（4例，占1.85%）；切口感染（4例，占1.85%）；其他部位感染（6例，占2.77%）。
　　4、ICU送檢標(biāo)本的病原菌分布：119例ICU MDRO醫(yī)院感染病例中，共檢出菌株340株。以革蘭陰性為主，主要病原菌主要依次為：鮑曼不動(dòng)桿菌（95株，占27.94%）占首位；其次為肺炎克雷伯菌（5

6、1株，占15.00%）；屎腸球菌（42株，占12.35%）；凝固陰性葡萄球菌（41株，占12.06%）；銅綠假單胞菌（24株，占7.06%）；嗜麥芽窄食單胞菌（16株，占4.71%）；陰溝腸桿菌（16株，占4.71%）。病原菌中痰液標(biāo)本占首位，痰標(biāo)本中病原菌（124株，占36.47%）主要是鮑曼和肺克；其次來自血標(biāo)本中病原菌（80株，占23.53%），主要是凝固陰性葡萄球菌；尿標(biāo)本中的病原菌（31株，占9.12%），主要是有屎腸球菌；中

7、心靜脈管標(biāo)本中病原菌（27株，占7.94%）主要是凝固陰性葡萄球菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。
　　5、ICU主要病原菌的耐藥情況：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)頭孢類的抗生素耐藥性較高，其中銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類的抗生素較為敏感。
　　6、ICU抗生素使用及送檢率情況：ICU2012.10-2015.9抗生素的使用率依次為85.93%、84.59%、90.82%，抗生素的平均使用率為87.20%；其中一聯(lián)、二

8、聯(lián)、三聯(lián)、大于等于四聯(lián)平均用藥依次為410例、180例、103例、36例，所占比例依次是58.24%、24.69%、14.13%、4.94%。結(jié)果顯示抗生素的使用仍處于較高的水平，以一聯(lián)用藥為主，隨著聯(lián)用數(shù)目的降低，抗生素的使用率也隨之降低。
　　7、ICU MDRO院內(nèi)感染患者的死亡率：ICU住院病人總的死亡率為5.74%。其中，發(fā)生MDRO醫(yī)院感染患者的死亡率12.61%；非MDRO醫(yī)院感染的患者死亡率為4.61%。
　

9、　8、單因素分析：通過病例對(duì)照研究方法，將ICU院內(nèi)MDRO感染患者75例作為“病例組”，未發(fā)生MDRO感染467例作為“對(duì)照組”，分析各相關(guān)因素與醫(yī)院MDRO感染的關(guān)系。單因素分析顯示：抗生素的聯(lián)用及使用天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、三管的使用天數(shù)和次數(shù)等17個(gè)因素是ICU發(fā)生MDRO院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（對(duì)2012.9-2014.10數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方分析）。
　　9、多因素分析：多因素結(jié)果顯示ICU住院天數(shù)（OR=2.24995%CI=1.4

10、73～3.4344）、基礎(chǔ)疾病(OR=1.45695%CI=1.132～1.874、呼吸機(jī)插管天數(shù)(OR=1.51495%CI=1.161～1.976)、低蛋白血癥(OR=87.02095%CI=27.988～270.568)、抗菌藥物聯(lián)用(OR=1.19095%CI=1.019～1.391)、發(fā)熱（OR=10.53695%CI=1.080～102.768）6個(gè)因素是綜合ICU院內(nèi)MDRO感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Logistic回歸方程：L

11、ogistic(P）=-10.222+0.811X1（ICU住院天數(shù)）+0.376X2（基礎(chǔ)疾?。?0.415X3（使用呼吸機(jī)天數(shù)）+4.466X4（低蛋白血癥）+0.452X5（抗菌藥物的聯(lián)用）+2.355X6（發(fā)熱）。
　　10、對(duì) logistic回歸模型進(jìn)行評(píng)價(jià)：logistic回歸模型總有效性似然比卡方(likelihood ratio chi-Square)=142.264，DF=6，P<0.0001；Wald檢驗(yàn)，W

12、ald卡方(Wald chi-Square)=286.123， DF=6，P<0.0001；對(duì)logistic回歸方程進(jìn)行擬和優(yōu)度檢驗(yàn)，采用Hosmer-Lemeshow擬和優(yōu)度檢驗(yàn)方法， Chi-Square=0.863，DF=8，P=0.999；ROC曲線下的面積為0.972，敏感度92.4%，特異度91.1%，模型的預(yù)測(cè)能力為91.8%。
　　結(jié)論：
　　1、綜合ICU是醫(yī)院MDRO感染高發(fā)科室，應(yīng)加強(qiáng)ICU對(duì)MDRO