腹腔鏡與開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管斷流術(shù)治療門脈高壓癥的前瞻性臨床對比研究.pdf

1、目的:目前腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)（LSPD）在治療門靜脈高壓外科治療方面在全國范圍得到了較為廣泛的應(yīng)用。然而，針對腹腔鏡與開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床研究大部分均為回顧性病例研究，其結(jié)論可參考價值有限，而前瞻性臨床隨機對照研究相對罕見。本研究旨在通過對完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效的對比分析，主要對兩者的安全性、近期療效及術(shù)后快速康復(fù)方面的差異性進行比較。
　　方法:本前瞻性

2、研究對象為2014年7月-2015年12月就診于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科的73例肝硬化患者，符合門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準，并需要進行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。隨機分為腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)組和開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)組（OSPD），以上兩組手術(shù)均由同一醫(yī)療團隊完成。分組記錄以下臨床資料，包括術(shù)前一般資料如患者基本信息（姓名、性別、年齡）、Child肝功能分級、脾臟直徑的最大值，術(shù)中有關(guān)手術(shù)的一般資料如手術(shù)時間、術(shù)中

3、出血量，術(shù)后恢復(fù)的一般資料如術(shù)后當(dāng)天疼痛的視覺模擬評分（VAS）、術(shù)后腹腔引流管去除時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次進食時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、住院總費用等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的一般資料如術(shù)后切口感染、肝功能衰竭、術(shù)后出血、肺部感染、胰瘺、胃癱、吞咽困難、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生情況等。對以上收集的數(shù)據(jù)采用軟件Spss17.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:本研究所有手術(shù)均成功完成。兩組相比，LSPD

4、組的手術(shù)時間相比較于OSPD組較長，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組的術(shù)中失血量與 OSPD組的失血量相比相差不多，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組的術(shù)中食管的游離長度與 OSPD組的長度相比更具有優(yōu)勢，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組患者術(shù)后腹腔引流管拔除時間平均為1.80±1.85d，OSPD引流管拔除時間為3.47±1.59d，LSPD組引流管拔除時間明顯減少，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組患者術(shù)后肛門排氣時間平均為29.04±37.5

5、7h，OSPD組則為58.85±30.27h，兩者相比較，前者術(shù)后肛門排氣時間較早，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組患者術(shù)后首次進食時間與OSPD組相比較LSPD組術(shù)后首次進食時間要比OSPD組早，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組術(shù)后住院天數(shù)較 OSPD組住院天數(shù)明顯縮短，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。LSPD組平均住院費用為56080.70±19076.53元，與 OSPD組的平均住院費用62435.90±27618.33元相比相差不大，其差異不具

6、有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后首日切口疼痛視覺模擬評分（VAS）的對比分析中可見LSPD組在術(shù)后切口疼痛方面明顯較輕，患者痛苦更少，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、LSPD術(shù)中能更好的精細操作、減少組織損傷，切口小、美觀，疼痛輕，能早期下床活動，胃腸功能恢復(fù)較快，術(shù)后首次進食時間較早，恢復(fù)快，具有精準微創(chuàng)、快速康復(fù)的特點。
　　2、LSPD具有與OSPD相近的近期療效及較小的并發(fā)癥發(fā)生幾率。