間隔心肌化學(xué)消融術(shù)對肥厚型梗阻性心肌病心臟電生理影響臨床研究.pdf

1、目的:觀察間隔心肌化學(xué)消融術(shù)對肥厚型梗阻性心肌病心臟電生理影響，并探討其臨床意義。
　　 方法:入選2008年到2010年60例肥厚型梗阻性心肌病并行間隔心肌化學(xué)消融術(shù)的患者。術(shù)前、術(shù)后行心電圖檢查，測定QT間期、QT離散度、Tp-Te間期以及Tp-Te/QT比率;行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，統(tǒng)計(jì)平均心率、快速性心律失常以及緩慢性心律失常情況，測定心率變異性指標(biāo)(SDNN、PNN50、rMSSD)。術(shù)中、術(shù)后測定AH間期、HV間期。

2、>　　 結(jié)果:PTSMA術(shù)中及術(shù)后心律失常發(fā)生率為:一過性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率66.7％，永久性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為56.2％;一過性左束支傳導(dǎo)阻滯14.7％，永久性左束支傳導(dǎo)阻滯5.8％;一過性第一度房室傳導(dǎo)阻滯19％，永久性第一度房室傳導(dǎo)阻滯8.8％;一過性第三度房室傳導(dǎo)阻滯24.2％，永久性第三度房室傳導(dǎo)阻滯3.5％;加速性室性自主心律以及加速性交界性自主心律在術(shù)中以及術(shù)后住院期間發(fā)生率分別為23.2％和30.1％，術(shù)后六個(gè)月

3、以及術(shù)后一年隨訪中均無發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖檢查SDNN術(shù)前(118.2±26.5)，術(shù)后（108.5±35.2），P＜0.05。QT離散度術(shù)前(71±32)ms，術(shù)后住院期間(74±19)ms，術(shù)后六個(gè)月(68±30)ms，術(shù)后一年（69±30）ms，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Tp-Te間期術(shù)前（100.90±30.90）ms，術(shù)后住院期間（87.61±26.25）ms，P=0.006;Tp-Te/QT比率術(shù)前(0.262±0.

4、12)，術(shù)后住院期間（0.205±0.05），P=0.041。15例患者行心內(nèi)電生理檢查，術(shù)前AH間期延長者2人(13.3％)，術(shù)前HV間期延長者4人(26.7％);術(shù)后AH間期延長者3人(20％)，HV間期延長者6人(40％)。
　　 結(jié)論:肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)后右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率最高，考慮為化學(xué)消融間隔支供血區(qū)域與右束支分布區(qū)域一致。術(shù)后室性心律失常的發(fā)生率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后住院期間SDNN下降，考慮

5、為手術(shù)造成間隔支支配區(qū)心肌梗死急性期交感神經(jīng)興奮有關(guān)。術(shù)后QTd、QTcd與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前肥厚型梗阻性心肌病Tp-Te間期較正常值增大，術(shù)后Tp-Te間期較術(shù)前減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Tp-Te間期是近年來預(yù)測心臟性猝死的新指標(biāo)，對肥厚型梗阻性心肌病心臟性猝死的預(yù)測性比QTd、QTcd更強(qiáng)，PTSMA可能降低肥厚型梗阻性心肌病心臟性猝死的發(fā)生率。肥厚型梗阻性心肌病患者AH間期延長者13.3％，術(shù)前HV間期延長者26.7