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文檔簡介
1、背景和目的:
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一種以室間隔非對稱性肥厚、左室流出道受阻為特征的遺傳性的原發(fā)性心肌病,是青少年心源性猝死的常見原因,及早發(fā)現(xiàn)和治療是預(yù)防猝死的關(guān)鍵。應(yīng)用傳統(tǒng)藥物如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等療效有限,雙腔起搏器治療僅對某些老年患者有效,外科手術(shù)解除流出道梗阻雖然是治療該類患者的金標(biāo)準(zhǔn),但創(chuàng)傷大不易被患者接受。經(jīng)皮室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)自Sigwart醫(yī)師于1995年率先報道后,近年來國內(nèi)外
2、已逐步開展。本研究旨在探討室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚性梗阻型心肌病的療效問題。
資料和方法:
收集2013年3月至2014年2月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的HOCM患者15例,所有患者均行PTSMA治療,分別記錄消融前、消融后靜息及激發(fā)狀態(tài)下的左心室流出道壓力階差(LVOTG)的變化,分別記錄消融前及消融后3~7天、1個月時經(jīng)心超測得的室間隔厚度(IVS),PGmax、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室流出道內(nèi)
3、徑的變化,記錄消融術(shù)后心肌酶學(xué)改變及心電圖的異常等。
結(jié)果:
消融術(shù)前靜息及異丙腎上腺素激發(fā)后LVOTG分別為(44.6±34.4)mmHg,(121.5±57.5)mmHg;消融術(shù)后靜息及激發(fā)后LVOTG分別為:(25.6±24.5)mmHg,(63.2±16.7)mmHg,均較前顯著下降(P<0.01)。術(shù)前及術(shù)后3~7天、1個月復(fù)查心超提示室間隔厚度、左室流出道內(nèi)徑、EF均無明顯改變(P>0.05),PGmax
4、術(shù)前為(77.3±58.7)mmHg,術(shù)后3~7天為(55.9±21.4)mmHg,術(shù)后1個月為(56.8±29.9)mmHg,均較術(shù)前顯著下降(P<0.01)。部分患者術(shù)中及術(shù)后可見并發(fā)頻發(fā)室早、短陣性室性心動過速,束支水平的阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律,加速性室性自主心律等,1例患者需植入臨時起搏器。術(shù)后6小時CK-MB、Trop-I均顯著升高,術(shù)后12小時CK-MB開始下降、Trop-I仍繼續(xù)升高,術(shù)后3天二者均明顯下降趨于
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