肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術(shù)后圍手術(shù)期心電特征研究.pdf

1、目的:探討肥厚梗阻型心肌病患者經(jīng)皮腔內(nèi)室間隔心肌消融術(shù)前后心電圖變化的特點(diǎn)及其臨床意義。
　　 方法:48例肥厚梗阻型心肌病患者行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈室間隔化學(xué)消融術(shù),手術(shù)前后記錄常規(guī)心電圖和24小時(shí)Holter,觀察QRS波群、ST—T、心律失常和心率變異性等變化特點(diǎn),分析心電圖改變的特征與心肌肥厚部位、程度和左室流出道壓力階差的關(guān)系。
　　 結(jié)果:(1)肥厚梗阻型心肌病患者的QRS形態(tài)可歸納為4種類型,即Ⅰ型:V1-V3

2、R波遞增不良25例(52％)。Ⅱ型:V4-v6窄深Q波,伴V1導(dǎo)R波振幅高5例(10％)。Ⅲ型:Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)窄深Q波3例(6％)。Ⅳ型:各導(dǎo)聯(lián)均無異常Q波15例(32％)。(2)與術(shù)前相比,術(shù)后ORS時(shí)限延長(zhǎng)(P<0.05),但排除束支阻滯病例后,QRS時(shí)限未見明顯差異(P>0.05)。(3)術(shù)后新增異常Q波20例,Q波減小或消失7例,Q波加深2例,手術(shù)前后Q波發(fā)生變化組(29例)與無變化組(19例),在梗阻程度、酒精

3、用量和壓差降低值上無明顯差異(P>0.05)。(4)術(shù)后即刻V1一V3導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)ST段抬高33例。術(shù)后與術(shù)前相比,STv1抬高幅度為0.25±0.12mvvs1.11±0.06my,STⅡ壓低幅度為0.11±0.05my vs0.04±0.05mv,有明顯差異P<0.05。(5)術(shù)后與術(shù)前相比,右束支傳導(dǎo)阻滯47％(23/48)比4％(2/48),加速性室性心律41％(20/48)比0％(0/48),嚴(yán)重室性心律失常50％(24/48)

4、比45％(22/48),術(shù)中一過性三度房室阻滯39％(19/48)。(6)術(shù)后與術(shù)前相比,SDNN108.6±35.3 vs118.3±27.1 P<0.05,24小時(shí)平均心率72.3±9.4bpm vs68.8±8.2 bpm,有明顯差異P<0.05,pNN50％和RMSSD有下降趨勢(shì),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:HOCM具有獨(dú)特的心電圖特征,行PTSMA術(shù)后,會(huì)引起心電圖特征的變化,包括新出現(xiàn)異常Q波、右束支阻滯、V1導(dǎo)聯(lián)