Tp-ed對(duì)變異型心絞痛發(fā)生惡性室性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、背景及目的：
　　惡性心律失常，作為冠心病導(dǎo)致猝死的重要因素一直備受廣大臨床醫(yī)生和研究者所關(guān)注，特別是在急性心肌梗死、變異型心絞痛（variant angina pectoris, VAP)的患者中，惡性心律失常的發(fā)生率尤為突出。既往研究資料顯示：冠脈痙攣病人室性惡性心律失常的發(fā)生率為5％-15%，而嚴(yán)重心律失?？芍骡馈Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)VAP病人中與沒有發(fā)生心跳驟停、暈厥等惡性事件的人群相比，發(fā)生發(fā)生心跳驟?；驎炟实腝T離散度明顯增大，

2、這表明VAP患者可能存在異常的心室復(fù)極離散度，導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常事件（ malignant ventricular arrhythmia events，MVAE）風(fēng)險(xiǎn)增加。但有研究表明 QT離散度并不能直接反映心室復(fù)極離散度，并不是一個(gè)可靠的反映心室復(fù)極離散度的指標(biāo)。越來越多的基礎(chǔ)和臨床研究表明,增大的Tp-e間期（心電圖上T波的頂點(diǎn)到終點(diǎn)的距離，Tpeak-Tend interval）與惡性室性心律失常的發(fā)生有關(guān)。Tp-e和Tp-e

3、/QT這些指標(biāo)近年一直在進(jìn)行臨床研究并用于預(yù)測(cè)惡性心律失常的發(fā)生，而對(duì)Tp-e離散度（Tp-ed）研究較少。上述這些指標(biāo)在VAP患者發(fā)作時(shí)的變化及其對(duì)MVAE的預(yù)測(cè)價(jià)值報(bào)道尚無。本研究通過對(duì)變異型心絞痛患者發(fā)作時(shí)QT間期、校正QT間期（corrected Tp-e interval，cQT）、Tp-e間期，校正Tp-e間期（corrected Tp-e interval，cTp-e）、Tp-e/QT比值、Tp-e離散度（Tp-e int

4、erval dispersion，Tp-ed）、校正Tp-e離散度（corrected Tp-e interval dispersion，cTp-ed）和Tp-ed/QT比值的測(cè)算，評(píng)價(jià)其對(duì)惡性心律失常事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　選取鄭州大學(xué)人民醫(yī)院住院或門診就診的變異型心絞痛患者，50例單純VAP患者和23例VAP合并MVAE的患者入選本研究。VAP發(fā)作時(shí)并發(fā)MVAE為觀察組；VAP發(fā)作時(shí)未并發(fā)MVAE為對(duì)照組。使用

5、t檢驗(yàn)、logistic回歸分析和受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析ST段抬高時(shí)期心電圖參數(shù)和 MVAE（室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)、暈厥和成功復(fù)蘇的心源性猝死）發(fā)生的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.觀察組（VAP發(fā)作時(shí)并發(fā)MVAE）與對(duì)照組（VAP發(fā)作時(shí)未并發(fā)MVAE）之間年齡、性別等一般資料差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2. VAP發(fā)作時(shí)并發(fā)MVAE組

6、比VAP發(fā)作時(shí)未并發(fā)MVAE組有更長(zhǎng)的QT間期(424.26±72.55vs385.62±38.97；P=0.04)、Tp-e間期（141.48±45.15 vs104.00±14.80；P<0.001）、cTp-e（142.22±41.74 vs112.75±20.44;P=0.001）、Tp-ed（66.04±38.46 vs27.30±14.11;P<0.001）、cTp-ed（65.90±36.86vs29.49±15.13;P

7、<0.001）和更大的 Tp-e/QT比值（0.334±0.087 vs0.271±0.042;P=0.001）、Tp-ed/QT比值（0.153±0.071 vs0.071±0.035;P<0.001）。
　　3.單因素回歸分析顯示 QT比值比（odds ratio，OR）=1.014;95%可信區(qū)間（confidence intervals，CI)1.003-1.025;P=0.011)、Tp-e間期(OR=1.083;95%

8、CI1.037-1.131;P<0.001)、cTp-e(OR=1.040;95%CI1.014-1.066;P<0.001)、Tp-e/QT比值(OR=1.018;95% CI1.007-1.030; P=0.002)、Tp-ed(OR=1.114;95% CI1.058-1.173; P<0.001)、cTp-ed(OR=1.108;95% CI1.054-1.164;P<0.001)和 Tp-ed/QT(OR=1.045;95%

9、CI1.023-1.068; P<0.001)均顯示與MVAE的發(fā)作有關(guān)。多因素逐步回歸分析顯示，只有Tp-ed/QT可以進(jìn)入回歸方程作為預(yù)測(cè)因子。
　　4. ROC曲線下面積（area under curve，AUC） QT為0.653、Tp-e間期為0.847、cTp-e為0.752、Tp-e/QT為0.736、Tp-ed為0.893、cTp-ed為0.886、Tp-ed/QT為0.883（均P<0.05）。Z檢驗(yàn)顯示Tp-e

10、d、cTp-ed的AUC與QT、Tp-e間期、cTp-e、Tp-e/QT比值的AUC相比均有顯著差異（均P<0.05），Tp-ed/QT比值的 AUC與 QT、cTp-e、Tp-e/QT比值的 AUC相比均有顯著差異（均P<0.05），Tp-e比值的AUC與Tp-e/QT、QT的AUC相比均有顯著差異（均P<0.05）。
　　結(jié)論：QT在合并MVAE的VAP患者中明顯增高，但其預(yù)測(cè)MVAE的發(fā)生的價(jià)值有限；Tp-e、cTp-e、T