原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻15例外科治療.pdf

1、目的:
　　探討原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的臨床特點，提高原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的術(shù)前診斷和外科治療水平。
　　方法:
　　1.回顧性分析溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1999年5月至2014年11月期間收治的出院診斷為腹繭癥患者的病例，調(diào)取其中因原發(fā)性腹繭癥導致腸梗阻的病人的一般資料:性別、年齡、主要臨床表現(xiàn)、既往手術(shù)外傷史、長期服藥史、既往結(jié)核病史及慢性腎臟病史、腸梗阻發(fā)作次數(shù)、合并癥、術(shù)前輔助檢查、手術(shù)記錄、術(shù)后病理。根據(jù)日常

2、病程記錄、護理記錄摘錄術(shù)后早期并發(fā)癥:有無腸梗阻、有無吻合口漏、有無腹腔出血、有無手術(shù)切口感染、有無手術(shù)切口裂開、有無肺部感染、有無泌尿系感染。
　　2.術(shù)后隨訪:從病歷資料中摘錄患者及家屬的聯(lián)系方式對所有病人均進行電話隨訪，根據(jù)患者術(shù)后再就診記錄及電話隨訪方法了解患者遠期并發(fā)癥情況及疾病恢復情況。
　　3.圍手術(shù)期處理:
　　3.1 所有病人的手術(shù)均由我院經(jīng)驗豐富熟練掌握腹部外科手術(shù)的主任醫(yī)師完成，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行

3、無菌原則。
　　3.2 術(shù)中常規(guī)運用術(shù)爾泰防止腹腔粘連，根據(jù)術(shù)中探查情況留置腹腔引流管，術(shù)后給予抗感染、補液及營養(yǎng)支持對癥治療等，密切觀察患者術(shù)后引流量、色、性質(zhì)及腹部癥狀體征變化，日常病程記錄、護理記錄詳細記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情變化。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)前15例患者均診斷為腸梗阻，其中男11例，女4例，年齡15～64歲，平均38.3歲。主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹15例，同時伴腹部包塊8例，病史1d～15年不等

4、。
　　2.術(shù)前行腹部CT檢查13例，增強CT檢查2例，均顯示腸管擴張積氣積液，其中8例顯示腸管、腸壁間的包膜結(jié)構(gòu)。
　　3.所有患者均行腹腔粘連松解和纖維包膜切除術(shù)，其中同時行小腸部分切除術(shù)和闌尾切除術(shù)2例，1例因伴胃癌轉(zhuǎn)移同時行姑息性胃大部切除+畢Ⅱ胃腸吻合術(shù)，1例同時行小腸憩室切除術(shù)，1例行回腸造瘺術(shù)。
　　4.術(shù)后并發(fā)早期腸梗阻6例，吻合口瘺1例，均經(jīng)保守治療后緩解。隨訪13例，隨訪時間4個月～13年，4例患者

5、術(shù)后仍發(fā)生3～5次腸梗阻，經(jīng)保守治療后緩解，1例患者術(shù)后4個月死于胃癌復發(fā)，其他12例患者到隨訪期均存活。
　　結(jié)論:
　　1.腹繭癥臨床罕見，病因不明，對青中年患者術(shù)前出現(xiàn)難以用其他原因解釋的反復發(fā)生的急性或慢性腸梗阻，或合并有腹部包快者，需提高警惕。
　　2.腹部CT和增強CT檢查見腸管聚集成團被一層增厚的纖維膜包裹，有助于原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻的診斷，術(shù)中探查見腹腔內(nèi)臟器不同程度的被光滑、致密、白色纖維薄膜所包裹，