毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療肩周炎療效觀察.pdf

1、目的:
　　通過與常規(guī)針刺治療為對照組的比較，觀察“毫火針針刺結(jié)筋病灶點為主”治療肩周炎的總臨床療效，以及毫火針針刺結(jié)筋病灶點與常規(guī)針刺兩種不同的療法在不同時段的療效指標(biāo)的變化，初步探討毫火針針刺結(jié)筋病灶點為主這種特色療法在治療肩周炎中的臨床有效性和時效性，以及火針針刺結(jié)筋病灶點療法治療肩周炎的可能作用機理，說明“毫火針針刺結(jié)筋病灶點”治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床價值及推廣意義，為今后臨床選擇更有效的肩周炎治療方法提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

2、r>　　方法:
　　本研究課題病例主要是來自廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2014年12月至2015年12月期間到門診就診的病人，根據(jù)本研究的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入60例研究病例，將合格病例按照隨機分配原則平均分配至治療組（毫火針針刺結(jié)筋病灶點組）與對照組（常規(guī)針刺組），毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組的病例數(shù)分別都是三十例。治療組參照《中國經(jīng)筋學(xué)》的經(jīng)筋查體方法在肩關(guān)節(jié)周圍近端和遠端查找結(jié)筋病灶點（規(guī)律性阿是穴）

3、進行毫火針留針針刺治療，對照組則參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》中肩周炎的治療處方選取相關(guān)穴位進行常規(guī)針刺。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組的患者均接受隔天1次的針刺治療，完成6次治療為1個療程，整個研究要求兩組的肩周炎患者需完成2個療程的治療。本研究的臨床總療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，療效指標(biāo)為Constant-Murley score肩關(guān)節(jié)評定法（簡稱CMS評定），其中總臨床療效在兩個療程結(jié)束后

4、評估，第一次治療、兩個療程后、兩個療程結(jié)束后1個月的隨訪時三個時段對對毫火針針刺結(jié)筋病灶點組與常規(guī)針刺組的病例的療效指標(biāo)進行評估，運用SPSS20.0對研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.治療前毫火針針刺結(jié)筋病灶點組與常規(guī)針刺組的病例兩組間的基線資料的比較:兩組患者無論在性別、年齡、病程、中醫(yī)證型亦或是SCM評分量表總分和SCM評分量各成分積分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析比較可知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組肩

5、關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前的基線條件一致。
　　2.總臨床療效的比較:毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組與常規(guī)針刺對照組兩組治療后總臨床療效進行比較，數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗提示兩組治療后總臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，治療組的30例肩周炎患者中，達到痊愈水平的有4例，達到顯效水平的肩周炎患者有多達16例，達到有效水平的肩周炎患者也有6例，只有4例無效，總有效率達86.67％，;對照組的30例肩周炎患者中，達到痊愈水平的有3例，達

6、到顯效水平的肩周炎患者有7例，多數(shù)患者（12例）療效達到有效水平，8例患者為無效，所以該組的總有效率為73.33％。
　　3.不同時段療效指標(biāo)的比較:分別將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的肩周炎患者在第一次治療后，兩個療程后，兩個療程后一個月隨訪時的3個不同時段的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分（主要包括疼痛積分、日常生活活動水平積分、肩關(guān)節(jié)活動度積分、肌力積分）與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分

7、量表各成分積分作組內(nèi)比較;將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的兩個療程后一個月隨訪時的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分與隨訪前即兩個療程后的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分做組內(nèi)比較;將毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的患者在治療后3個不同時段的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分作組間比較。
　　毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組的組內(nèi)比較:統(tǒng)計結(jié)果表明毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療

8、組在治療后不同時段的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分（第一次治療后的肌力積分除外）與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分相比均升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，毫火針針刺結(jié)筋病灶點療法對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面均有效，且對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平

9、、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度這四項的療效起效快速（第一次治療后的評分結(jié)果較治療前的評分結(jié)果升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05），對改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面起效較慢(第一次治療后的肌力積分與治療前的肌力積分相比無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別，P＞0.05);毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組隨訪時的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分與隨訪前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分對比，統(tǒng)計結(jié)果表明，只有在改善日常生活活動水平方面，組

10、內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，CMS評分量表總分和CMS評分量表其他的成分積分在隨訪時與隨訪前的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，提示毫火針針刺結(jié)筋病灶點療法對改善日常生活活動水平方面的遠期療效顯著，對于CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面的遠期療效穩(wěn)定。
　　常規(guī)針刺對照組的組內(nèi)比較:統(tǒng)計結(jié)果表明，常規(guī)針刺對照組在兩個療程后、兩個療程后一個月隨訪時的兩個時段的CMS評分量表總

11、分、CMS評分量表各成分積分與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分相比均升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，研究結(jié)果表明常規(guī)針刺療法對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面均有效，但起效較慢（第一次治療后的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分與治療前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分相比無統(tǒng)計學(xué)意義上的差別，P＞0

12、.05）;常規(guī)針刺對照組隨訪時的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分與隨訪前的CMS評分量表總分、CMS評分量表各成分積分對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，提示常規(guī)針刺對照組的療法對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度、改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的患側(cè)肌力方面的遠期療效穩(wěn)定。
　　毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的組間比較:毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組

13、的CMS評分量表中的肌力積分在第一次治療后，兩個療程后，兩個療程后一個月隨訪時的3個不同時段的組間差異經(jīng)統(tǒng)計分析可知無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，提示在改善肩周炎患者患側(cè)肌力方面，毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組與常規(guī)針刺對照組在治療后三個不同時段的療效相當(dāng)。毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組兩組的CMS評分量表總分、CMS評分量表中的疼痛積分、日常生活活動水平積分、肩關(guān)節(jié)活動度積分在治療后的3個不同時段的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.

14、05，經(jīng)統(tǒng)計分析可知對提高CMS評分量表總分、緩解患側(cè)的疼痛、改善日常生活活動水平、增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度這四方面，無論是第一次治療后還是兩個療結(jié)束后，抑或是兩個療程結(jié)束后1個月的隨訪時三個不同時段，毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組的療效均優(yōu)于常規(guī)針刺對照組。
　　結(jié)論:
　　毫火針針刺結(jié)筋病灶點治療組和常規(guī)針刺對照組治療肩周炎都有一定臨床療效，但和常規(guī)針刺對照組的療法相比，毫火針針刺結(jié)筋病灶點組的療法的總臨床療效更佳，在提高CM