完整保留瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)36例的效果評價.pdf

1、保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)并不是新的概念,但是關(guān)于該術(shù)式的臨床效果,以及采用何種保留瓣下結(jié)構(gòu)的手術(shù)方法以獲得更好的短期和長期的臨床效果仍存在爭議。1961年,第一例二尖瓣置換術(shù)(Starr-Edwards)被報道,當(dāng)時是全部切除了二尖瓣瓣葉、腱索及乳頭肌肉的尖部,早期的二尖瓣置換術(shù)伴隨了較高的死亡率及術(shù)后低心排等嚴(yán)重的并發(fā)癥,但是隨著修訂MVR的手術(shù)適應(yīng)癥,改善心肌保護的方法、擴大二尖瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用范圍及保留無法修復(fù)病例的二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu),

2、術(shù)后低心排的發(fā)生率逐漸減低。二尖瓣的瓣下結(jié)構(gòu)包括左室的游離壁,兩個乳頭肌及其腱索。前后乳頭肌發(fā)出的腱索分別連至二尖瓣的前葉和后頁。慢性二尖瓣關(guān)閉不全的患者左心室的功能進行性惡化,表現(xiàn)在左心收縮功能的不斷損害和左室舒張期充盈壓的增高。隨后許多對比保留和不保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)的臨床試驗都提示:保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣在術(shù)后左室破裂、保持左室連續(xù)性。減少瓣周漏以及保持左室的收縮和舒張功能方面都體現(xiàn)了優(yōu)勢。
　　 目的:總結(jié)36例二尖瓣替換術(shù)

3、(MVR)保留瓣下結(jié)構(gòu)的方法和技術(shù)要點;評價其對術(shù)后早期左心室收縮、泵血功能的影響;探討潛在的合并癥。
　　 方法:選擇2007年1月至2009年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院接受保留全部瓣下結(jié)構(gòu)的36例手術(shù)患者,其中男性20例,女性16例,年齡64-82歲,二尖瓣病變均為慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全病例,手術(shù)全部在體外循環(huán)下進行,心肌保護均采用主動脈根部或直接灌注左、右冠狀動脈4:1含血停跳液,所有病例均置入St.Jude Epi

4、c生物瓣膜(27-29號),術(shù)中所有的二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)予以保留,自前瓣12點處距瓣環(huán)2mm切開,向兩側(cè)延伸至前后瓣交界,部分切除二尖瓣前葉,分別將殘留前葉及全都腱索和完整后葉及腱索重新縫合、固定在前、后葉原瓣環(huán)上。術(shù)后10d應(yīng)用超聲心動技術(shù)觀測左心室舒張末、收縮末容積指數(shù)(LVEDVI,LVESVI),射血分?jǐn)?shù)(LVEF),峰值排空率(LVPER)、左心室流出道(LVOT)收縮期血流速度和殘留前葉的前向運動(SAM)。
　　 結(jié)果

5、:本組病例無手術(shù)死亡或嚴(yán)重合并癥。主動脈平均阻斷時間為59.88±22.46min。術(shù)后LVEDVI,LVESVI均明顯降低(均為P＜001),LVEF和LVPER.明顯高于術(shù)前(均為P＜005)。術(shù)前EDVI為71.71±20.62,術(shù)后49.06±16.68,術(shù)前ESVI43.86±17.79,術(shù)后28.71±11.79,術(shù)前EF40.11±9.93,術(shù)后43.56±9.54,術(shù)前PER2.91±0.50,術(shù)后3.45±0.61。收