血管假性血友病因子預測乙肝肝硬化患者門脈高壓和食管靜脈曲張的研究.pdf

1、目的:肝硬化是各種慢性肝病的最終病理結果。肝硬化后肝血管結構異常和肝血管阻力增加等因素，會引起門靜脈血流阻力增加并最終導致門靜脈高壓的發(fā)生。門靜脈高壓所導致的食管靜脈曲張破裂出血是導致肝硬化患者死亡的重要原因，如不及時治療，則嚴重威脅著患者的生存。研究表明，早期及時預測患者門靜脈高壓及食管靜脈曲張，可對肝硬化患者早期開展治療，并有效降低患者的死亡率。肝靜脈壓力梯度測定被認為是診斷肝內(nèi)門靜脈高壓的金標準。但由于為有創(chuàng)性檢測，對技術要求高，

2、并且價格昂貴，故一般不視為常規(guī)檢測方法。此外，上消化道內(nèi)鏡檢查被認為是檢測食管胃底靜脈曲張的金標準，在所有診斷為肝硬化的患者中，都需要實行上消化道內(nèi)鏡檢查。但由于內(nèi)鏡檢測具有引發(fā)曲張靜脈破裂的危險，并且受檢測者主觀因素及技術影響較大，目前仍具有一定的局限性。此外，最新指南同時提出，尋找無創(chuàng)性方法來預測門靜脈高壓至關重要。然而，目前尚無準確、有效的診斷肝硬化患者門靜脈高壓及食管靜脈曲張的無創(chuàng)性預測方法。
　　血管假性血友病因子(vW

3、F)可作為血管內(nèi)皮細胞活化和損傷的重要標志，此外，在肝硬化患者中，血漿vWF水平升高，并隨患者Child-Pugh分級的增加升高。最近研究發(fā)現(xiàn)，血漿vWF水平與患者HVPG之間存在正相關。但血漿vWF水平在在診斷乙肝肝硬化門脈高壓及食管靜脈曲張中的效能如何均無研究表明。因此，本文研究旨在尋找一種新型無創(chuàng)性因子，有效預測乙肝肝硬化患者的門靜脈高壓以及食管靜脈曲張的程度。
　　方法:以60名乙肝肝硬化患者，及45名正常對照者為研究對象

4、。收集正常對照組及患者的血液標本，應用ELISA方法測定血漿中vWF含量，并同時測定其他相關的血液學指標（包括血小板、白蛋白、膽紅素、凝血酶原標準化比值、APRI）。應用肝靜脈壓力梯度檢測(HVPG)以及上消化道內(nèi)鏡，分別測定乙肝肝硬化患者門靜脈壓力以及食管靜脈曲張的程度。統(tǒng)計分析乙肝肝硬化患者6個血液學指標分別與門靜脈壓力以及食管靜脈曲張程度的關系。采用受試者工作曲線并計算曲線下面積，從而評價6個血液學指標在診斷乙肝肝硬化患者門靜脈高

5、壓程度及食管靜脈曲張程度中的效能。
　　結果:vWF在乙肝肝硬化患者血漿中的含量明顯升高，在診斷患者門靜脈高壓和食管靜脈曲張程度中表現(xiàn)出較高的診斷效能。其中，血漿vWF的截斷值(1510.5mU/mL，1701mU/mL)，在預測臨床嚴重門靜脈高壓及重度門靜脈高壓中表現(xiàn)出高陽性預測值(PPV，90.2％，87.5％)，血漿vWF的截斷值(1414mU/ml，1990mU/mL)，在檢測食管靜脈曲張大小程度中，分別表現(xiàn)出較高陽性預測