肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的長(zhǎng)期生存分析.pdf

1、目的： 調(diào)查肝硬化食管靜脈曲張破裂出血穩(wěn)定后患者的預(yù)后情況，評(píng)價(jià)各種治療措施對(duì)再出血和生存的影響。 方法： 回顧性研究440例從1992年1月至2006年12月因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血入住上海中山醫(yī)院住院部患者。調(diào)查入選時(shí)患者基本情況、肝功能狀況、接受預(yù)防再出血的治療措施等。隨訪再出血、轉(zhuǎn)換治療情況及生存情況。隨訪截止時(shí)間為2007年3月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0軟件。生存分析采用Kaplan-Meie

2、r法，運(yùn)用Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存曲線的比較。多因素分析采用Cox逐步回歸模型的方法。 結(jié)果： 1.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血穩(wěn)定后患者的中位未再出血時(shí)間為60.9個(gè)月，中位生存時(shí)間為93個(gè)月。 2.再出血方面，Child分級(jí)，Child分級(jí)組成成分中腹水、血膽紅素、血白蛋白，胸水，低鈉血癥及各種預(yù)防再出血治療在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示Child分級(jí)、B超下門(mén)靜脈寬度

3、>12mm、預(yù)防再出血治療是再出血的獨(dú)立預(yù)后因素。手術(shù)治療顯著降低再出血率(P=0.000，RR=0.230，95％可信區(qū)間=0.140-0.380)。 3.生存方面，Child分級(jí)，Child分級(jí)組成成分中肝性腦病、腹水、血膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間，和蜘蛛痣，胸水，AFP超過(guò)正常范圍，低鈉血癥在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.5)。多因素分析結(jié)果顯示蜘蛛痣，低鈉血癥，Child分級(jí)，AFP超過(guò)正常范圍，隨訪中發(fā)生

4、再出血，預(yù)防再出血治療措施是生存的獨(dú)立預(yù)后因素。內(nèi)鏡后補(bǔ)充手術(shù)治療顯著改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后情況(P=0.001，RR=0.326，95％可信區(qū)間=0.165-0.645)結(jié)論： 1．Child分級(jí)是影響再出血和預(yù)后的重要因素之一。 2．各種治療措施改善了食管靜脈曲張破裂出血后患者的預(yù)后。手術(shù)治療能降低再出血率，改善預(yù)后。內(nèi)鏡后補(bǔ)充手術(shù)治療顯著提高患者生存時(shí)間?；颊咴诎l(fā)生食管靜脈曲張破裂出血后先予內(nèi)鏡治療，積極保肝治療，在肝