應(yīng)用肝脾體積比結(jié)合靜脈曲張分級預(yù)測乙肝肝硬化患者HVPG值.pdf

1、目的：靜脈曲張破裂出血（Variceal hemorrhage，VH）是肝硬化和門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。盡管治療肝硬化VH的方法在最近幾年已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，但是其死亡率依然很高。研究表明，當(dāng)肝硬化患者的肝靜脈壓力梯度(Hepaticvenous pressure gradient，HVPG)大于12mmHg時，靜脈曲張首次破裂出血的危險性很高。在一級預(yù)防的情況下，HVPG降低到小于12mmHg的患者，其VH的風(fēng)險很小。但是，HVP

2、G測量是一種有創(chuàng)性的方法。因此，本研究旨在尋找一種準(zhǔn)確而有效的方法預(yù)測HVPG值，評估VH的危險性。
　　方法：回顧性分析150例乙肝肝硬化患者的臨床資料。把患者隨機分為兩組，分別是實驗組和驗證組。實驗組用于建立預(yù)測HVPG值和VH的方程。實驗組中，每位患者均行經(jīng)頸靜脈HVPG測量、上腹部強化CT、胃鏡檢查、肝功能檢查、凝血和血常規(guī)檢查。應(yīng)用上腹部強化CT測量患者的肝臟體積、脾臟體積、肝脾體積比、門靜脈和脾靜脈的血管內(nèi)徑、腹水，應(yīng)

3、用胃鏡對食管胃底靜脈曲張進(jìn)行分級，計算每位患者的Child-Pugh評分。對所有變量的預(yù)測HVPG值和VH的準(zhǔn)確性進(jìn)行評估，選取預(yù)測能力和準(zhǔn)確性高的變量，采用多元線性回歸方程建立預(yù)測HVPG值和VH的模型。驗證組用于驗證該預(yù)測方程的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：⑴肝脾體積比在所有連續(xù)性變量中對HVPG值大于12mmHg的預(yù)測能力最高。在實驗組中，相關(guān)性檢測結(jié)果顯示肝臟體積、脾臟體積、肝脾體積比和血小板計數(shù)與HVPG值顯著相關(guān)，門靜脈寬度、脾

4、靜脈寬度、Child-Puge評分、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)與HVPG值一般相關(guān)。應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operation characteristic，ROC)曲線評價各連續(xù)型變量預(yù)測HVPG＞12mmHg和VH的能力，結(jié)果顯示，在所有的連續(xù)性變量中，肝臟體積、脾臟體積、肝脾體積比、門靜脈寬度、脾靜脈寬度和血小板計數(shù)預(yù)測HVPG值和VH的能力高于其他變量，其中，肝脾體積比的預(yù)測能力最高

5、。⑵分類變量中靜脈曲張分級和腹水預(yù)測HVPG＞12mmHg的能力較高.實驗組中，Mann-Whitney U檢驗表明腹水和HVPG值之間呈顯著相關(guān)(z=-3.995，p＜0.01)。Spearman相關(guān)性檢驗表明靜脈曲張分級與HVPG值之間呈顯著相關(guān)(0.757，p＜0.01)。結(jié)果顯示，靜脈曲張分級和腹水能夠預(yù)測HVPG值和VH。⑶肝臟體積和脾臟體積的觀察者一致性高于門靜脈寬度和脾靜脈款的觀察者一致性。肝臟體積、脾臟體積、門靜脈寬度和

6、脾靜脈寬度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient,ICC)分別為0.987(p＜0.001)、0.992(p＜0.001)、0.753(p＜0.001)和0.749(p＜0.001)。腹水的kappa值為0.917(p＜0.001)。結(jié)果表明，肝臟體積、脾臟體積和腹水的觀察者一致性高于門靜脈寬度和脾靜脈寬度。⑷建立HVPG值大于12mmHg的預(yù)測模型。應(yīng)用肝脾體積比結(jié)合靜脈曲張分級建立預(yù)測H

7、VPG值和VH的預(yù)測方程。該預(yù)測方程的曲線下面積(Area underthe curve，AUC)為0.919(95％ CI:0.839-0.999，P＜0.001)，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是92.9％、87.0％、89.7％和90.9％。預(yù)測方程如下:HVPG評分=13.651-6.187*ln(肝臟/脾臟體積)+2.755*（靜脈曲張分級）[靜脈曲張分級:無-0，小-1，大-2]。⑸HVPG值大于12mmHg的