老年與中青年患者經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術臨床特點及療效比較.pdf

1、研究背景：
　　 風濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease，RHD)簡稱風心病，是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害。最易侵犯二尖瓣，其次為主動脈瓣，單純的二尖瓣狹窄占風心病的25％。流行病學調(diào)查結果顯示，雖然我國風心病患病率有所下降，但同時顯示患病年齡延遲的現(xiàn)象，老年患者所占比例呈逐年增高趨勢，因此對老年風心病患者的治療成為心血管病的重要課題。目前對于風濕性二尖瓣狹窄(Rheumatic Mitral Stenos

2、is，MS)的治療方法有外科手術(包括直視分離術、閉式分離術、人工瓣膜置換術)和經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(Percutaneous MitralBalloon Valvuloplasty，PBMV)。隨著PBMV技術的完善和熟練，PBMV至少可取得與二尖瓣閉式分離術相當?shù)慕⑦h期療效，甚至可與開胸直視二尖瓣分離術媲美，PBMV已成為治療中青年二尖瓣狹窄的首選方法。而老年MS患者行PBMV與中青年相比其安全性及療效有何差異，年齡是否是影響療效

3、的危險因素，對此國內(nèi)少有報道，國外報道結果也不一致。由此本研究對491例行PBMV的MS患者進行回顧性分析，比較了老年及中青年患者的臨床特點及近遠期療效，并探討了影響遠期療效的危險因素，旨在為臨床應用PBMV治療老年MS提供理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 1.分析行PBMV的老年與中青年MS患者的臨床特點及超聲心動圖特征；
　　 2.比較老年與中青年MS患者PBMV的即刻療效及并發(fā)癥；
　　 3.對老年與

4、中青年MS患者PBMV的遠期療效進行比較；
　　 4.探討影響療效的危險因素，觀察年齡是否是影響遠期療效的獨立危險因素。
　　 方法：
　　 行PBMV的491例MS患者(排除再次PBMV患者)分為老年組(年齡≥60歲)，96例，平均年齡64.2±3.14歲；中青年組(年齡<60歲)，395例，平均年齡45.5±9.7歲。所有患者均于術前記錄臨床特征，術前術后常規(guī)行多普勒超聲心動圖，記錄術中血流動力學參數(shù)，每年進

5、行門診隨訪并心臟超聲評價，記錄臨床心功能、有無再次PBMV、二尖瓣置換術(MVR)、死亡等；評價瓣口面積(MVOA)，有無再狹窄。對以上資料進行回顧性分析。
　　 結果：
　　 1.兩組性別比、心功能、左室射血分數(shù)(LVEF％)，既往二尖瓣分離術無差異性，老年合并房顫(51％和33.2％，P=0.001)、冠心病顯著增多(6.3％和0.5％，P=0.001)。老人組平均二尖瓣返流(MR)顯著重于中青年組(0.93±0.6

6、7和0.65±0.62，P=0.001)。與中青年相比，老年組超聲積分較高(7.9±1.8和6.9±1.9，P=0.001))。通過Wilkin積分分級顯示，老年組較中青年組二尖瓣瓣膜柔順性較差(2.0±0.4和1.8±0.3，P=0.005)，瓣膜顯著增厚(2.3±0.5和2.1±0.3，P=0.003)，和瓣膜顯著鈣化(1.9±0.7和1.7±0.4，P=0.001)。兩組術前MVOA無差異性。兩組術前左房壓(LAP)相似，中青年組

7、有更高平均跨瓣壓力階差(MVG)(14.2±5.4和12.1±3.9，P=0.001)。
　　 2.老年組與中青年組手術成功率分別為92.7％和97％，但未形成統(tǒng)計學差異。兩者心包填塞、嚴重MR、術后24小時栓塞、死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均相似。老年組球囊最后擴張直徑小于中青年組(24.9±1.12和25.4±1.35，P=0.002)；兩組球囊擴張失敗率無統(tǒng)計學差異。手術成功后，老年人術后平均LAP高于中青年(16.2±5.2和15

8、.1±4.1，P=0.027)。兩組術后平均MVG無差異性。老年組手術后即MVA顯著小于中青年組(1.91±0.22和2.01±0.18，P=0.001)，老年組術后瓣口面積增大比例顯著小于中青年組。兩組術后MR程度相似。
　　 3.兩組隨訪率無差異性(95.5％和94.5％，P=1.00)，兩組隨訪時間為12-96個月，平均隨訪時間無差異性(39.9±24.6月和41.2±21.8月，P=0.658)，隨訪結束后，老年組MVA

9、仍低于中青年組分別為1.61±0.21 cm2和1.67±0.21 cm2，P=0.013))，但兩組再狹窄率相似(23.5％和19.9％，P=0.495)。老年組不良事件發(fā)生率略高于中青年組，但未達統(tǒng)計學差異(27.4％和18.6％，P=0.098)。青年組心功能改善程度優(yōu)于老年組(1.80±0.77和2.07±0.77，P=0.004)；老年組不良事件合并合并心功能Ⅲ及以上顯著高于青年組(34.1％和21.3％，P=0.016)。<

10、br>　　 4.多因素回歸分析，心功能Ⅲ級及以上合并不良事件的獨立危險因素為房顫(OR：2.116，95％CI：1.246-3.592，P=0.006)、術前心功能(OR：2.263，95％CI：1.355-3.777，P=0.002)、Wilkins積分(OR：1.232，95％CI：1.061-1.429，P=0.006)、即刻MVA(OR：0.056，95％CI：0.010-0.313，P=0.001)、術后MR(OR：1.72

11、5，95％CI：1.121-2.664，P=0.013)，術后平均LAP(OR：1.113，95％CI：1.008-1.229，P=0.034)；年齡不是影響療效的獨立危險因素之一。
　　 結論：
　　 1.與中青年相比，老年風濕性二尖瓣狹窄患者合并房顫、冠心病較多，瓣膜超聲積分顯著高，常合并二尖瓣返流；
　　 2.通過PBMV操作改良，與中青年相比，老年手術即刻效果，手術安全性與成功率、并發(fā)癥相似，但手術球囊擴

12、張直徑小于中青年，擴張后瓣口面積小于中青年；
　　 3.遠期療效，老年人MS行PBMV后，盡管擴張即刻瓣口面積較小，與中青年相比，再狹窄率相似，不良事件發(fā)生率相似，但心功能改善程度低于中青年。遠期不良事件合并心功能Ⅲ級發(fā)生率高于中青年人；
　　 4.多因素logistic回歸分析顯示，Wilkins積分、房顫、術前心功能、即刻MVA、術后MR為遠期療效的預測因素，年齡不影響遠期療效。
　　 綜上所述，老年MS行P