超聲心動(dòng)技術(shù)在診斷早期高血壓性心臟病中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：在當(dāng)今社會(huì)，高血壓現(xiàn)已成為一種常見病，由高血壓引起的一系列的器官損害已擺在我們面前，并且這些損害主要影響的是心、腦、腎、眼等一些極其重要的器官，其對(duì)最先累及的心血管方面的損害尤為嚴(yán)重，由此引起的高血壓性心臟病也越來(lái)越多，嚴(yán)重威脅了人們健康。根據(jù)血壓與受損器官(心、腦、腎等)損害的程度，我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分為三期：第一期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是心、腦、腎等臟器無(wú)損害(也就是心臟尚無(wú)擴(kuò)大，腎臟功能正常，也

2、無(wú)蛋白尿、血尿及管型尿，無(wú)腦血管意外的表現(xiàn)。眼底、心電圖、x線均無(wú)異常)，換言之，第一期患者，僅僅是血壓升高；第二期的特點(diǎn)是：血壓升高，超過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有下列一項(xiàng)者：左心室肥厚(體檢心界向左下擴(kuò)大，x線、心電圖或超聲心動(dòng)圖可證實(shí))；尿蛋白或血肌酐輕度升高；眼底動(dòng)脈局部或普遍痙攣、狹窄?？梢钥闯觯谝黄谛呐K檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，在第二期左心室出現(xiàn)肥厚，然而左心室從正常到肥厚是一個(gè)漸進(jìn)過程，在第一期與第二期之間這段時(shí)間里，心臟其實(shí)已經(jīng)發(fā)

3、生了改變，只是常規(guī)檢測(cè)不到，我把這一時(shí)期稱為高血壓性心臟病的早期，它介于高血壓第一期與第二期之間。在這一時(shí)期，心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變并不嚴(yán)重，患者并無(wú)明顯的臨床自覺癥狀或癥狀不明顯，不能引起足夠重視，往往延誤病情，等到患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，左心室的功能與結(jié)構(gòu)的損害已經(jīng)達(dá)到比較嚴(yán)重的程度了，出現(xiàn)了左心室肥厚甚至心力衰竭。所以我們急需一種早期就能發(fā)現(xiàn)心臟改變的檢查方法，盡管目前對(duì)于診斷高血壓心臟病患者是否已經(jīng)伴有心臟結(jié)構(gòu)功能損害的研究越來(lái)越深入

4、，準(zhǔn)確度也有了極大提高，但傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏特異性。如今超聲心動(dòng)圖作為一種輔助診斷技術(shù)，近年來(lái)發(fā)展迅速，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，越來(lái)越精確，采用超聲心動(dòng)技術(shù)來(lái)診斷高血壓心臟病患者心臟功能有無(wú)損害，比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)更加可靠，但因尚無(wú)比較權(quán)威的統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，各地乃至各個(gè)醫(yī)院的測(cè)量參數(shù)，測(cè)量方法與計(jì)算方法不同，并且國(guó)內(nèi)外許多研究者的研究側(cè)重點(diǎn)的不同，從而出現(xiàn)了各種診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一性。在本研究中我們將探討：當(dāng)今廣泛采用的幾種超聲心動(dòng)診斷方法的可

5、靠性，高血壓心臟病患者早期左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，其包括收縮與舒張功能的改變；左室肥厚的發(fā)生率；左心室質(zhì)量的改變。找出最具價(jià)值的診斷方法并證實(shí)超聲心動(dòng)圖在診斷早期高血壓心臟病中的臨床價(jià)值。
　　方法：入組已診斷為高血壓患者100例，正常人對(duì)照組個(gè)體100例。使用彩色多普勒超聲診斷儀心臟超聲2.5MHz凸陣探頭，通過M型超聲和二維平面超聲取左室長(zhǎng)軸切面及心尖部四腔心切面來(lái)測(cè)定左房?jī)?nèi)徑（LA）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（AO）、左室后壁厚度(P

6、WT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)，并連續(xù)測(cè)出后三者三次，取其平均值，然后采用Deiereux的心室重量(LVM)校正公式：LVM(g)＝0.8×10.4〔(IVST＋PWT＋LVDd)3－LVDd3〕＋0.6進(jìn)一步計(jì)算左心室重量指數(shù)(LVMI)LVMI(g/m2)＝LVM/BSA(體表面積)，由此得出左室質(zhì)量指數(shù)，以男性＞125g/m2；女性＞120g/m2作為左室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)；再測(cè)定等容舒張時(shí)間（I

7、VRT），高血壓組與正常組對(duì)照分析。應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，正常對(duì)照組中左心室收縮功能改變者人數(shù)為38例，占38％，而高血壓患者中，左室收縮功能發(fā)生改變者人數(shù)為54例，占54%?？梢钥闯鰞山M受檢者中，左室收縮功能改變者差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。左室心臟重量指數(shù)(LVMI)高血壓患者中全部有所增加，而1

8、00例正常對(duì)照組中，LVMI發(fā)生改變者只有4例，只為4%，兩者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見單純的測(cè)量室間隔厚度及左室后壁厚度，正常者與高血壓患者之間并無(wú)顯著差異，不能作為高血壓心臟病的診斷依據(jù)，而通過Deiereux的心室重量(LVM)校正公式測(cè)得的左室心臟重量指數(shù)(LVMI)，兩者之間的特異性差異顯著，可以為高血壓心臟病的診斷提供可靠的依據(jù)。
　　結(jié)論：1.早期無(wú)癥狀高心病患者左室壁厚度及室間隔厚度