糖尿病性眼表及角膜病變的臨床研究.pdf

1、目的:通過比較糖尿病組及正常組患者眼表及角膜狀態(tài)的差異，評估糖尿病對眼表及角膜的影響，并探討糖尿病性眼表及角膜病變與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度之間的關(guān)系。
　　方法:本次研究為前瞻性研究。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年6月至2015年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病并于我科會診的患者共51例（102眼）列為糖尿病組，其中男22例（44眼），女29例（58眼），中位年齡67(52-73)歲。根

2、據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集同期于我科住院的無糖尿病的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者34例（68眼）列為正常組，其中男15例（30眼），女19例（38眼），中位年齡65(52-72)歲。所有糖尿病組患者均接受散瞳后眼底檢查及眼底血管熒光造影檢查，根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)的程度并參照糖尿病性視網(wǎng)膜病變國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（2002年），將糖尿病組患者分為無糖尿病性視網(wǎng)膜病變(non-diabeticretino

3、pathy，NDR)組、非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(non-proliferativediabetic retinopathy，NPDR)組及增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferativediabetic retinopathy，PDR組)組，其中NDR組38眼，NPDR組39眼，PDR組25眼。根據(jù)糖尿病病程，將糖尿病組患者分為病程≤10年組及病程＞10年組，其中病程≤10年組58眼，病程＞10年組44眼。我們對以上所有研究對象

4、通過面訪完成日本Yoshida教授干眼問卷及眼表疾病指數(shù)量表(ocular surface diseaseindex，OSDI)調(diào)查，并行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schrimer I text，SIt)、淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein staining ofcornea，F(xiàn)L)、角膜內(nèi)皮鏡檢測及中央角膜厚度測量等臨床檢查。通過比較糖尿病組與正常組在眼表不適癥狀、OSDI評分

5、、SIt、BUT、FL陽性率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(corneal endothelial cell density，CD)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)(coefficient of variation，CV)、六角形細(xì)胞比例(hexagonal cell ratio，6A)、中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)之間的差異，評估糖尿病對眼表及角膜的影響，并探討糖尿病性眼表及角膜病變與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜

6、病變程度之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:糖尿病組與正常組比較，九項眼表不適癥狀的出現(xiàn)率在兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);SIt、BUT、CD三項比較中糖尿病組均低于正常組(P＜0.05); OSDI評分分級、FL陽性率、CCT三項比較中糖尿病組均高于正常組(P＜0.05);CV、6A在兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病病程≤10年組與病程＞10年組比較，眼干澀、流淚、眼痛三項癥狀的出現(xiàn)率在兩組間比較差異具

7、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余六項眼表不適癥狀出現(xiàn)率在兩組間呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);ODSI評分分級、FL陽性率項比較中病程＞10年組均高于病程≤10年組(P＜0.05);BUT、SIt、CD三項比較中病程＞10年組均低于病程≤10年組(P＜0.05);CV、6A、CCT在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病NDR組、NPDR組及PDR組比較，眼干澀、眼疲勞、燒灼感、流淚、眼痛五項眼表不適癥狀的

8、出現(xiàn)率在三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余四項眼表不適癥狀的出現(xiàn)率在三組間比較呈上升趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);ODSI評分分級、FL陽性率在三組間比較呈上升趨勢且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);BUT、SIt、CD、6A在三組間比較呈下降趨勢且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);CCT在三組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但表現(xiàn)為PDR組＞NDR組＞NPDR組;CV在NDR組、NPDR組及P

9、DR組三組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:糖尿病患者具有明顯的眼表不適癥狀，且與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度相關(guān)。糖尿病患者淚液分泌量減少、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜熒光素染色陽性率增加，且與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度相關(guān)。糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降，且與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度相關(guān);糖尿病患者中央角膜厚度增加，且與糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度相關(guān);糖尿病患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及六角形細(xì)胞比例