肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張首次破裂出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：本課題通過(guò)肝硬化（HC）合并食管靜脈曲張破裂出血（EVB）患者的一般資料，一般體征，實(shí)驗(yàn)檢查，B超及胃鏡檢查，做較全面系統(tǒng)性回歸分析，探討HC合并EVB的有關(guān)危險(xiǎn)因素（RF）。
　　材料和方法：①選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科從2014-04-01至2015-03-01以HC合并食管靜脈曲張（EV）首次破裂出血為入院診斷的患者176例為出血組，選取同期住院的HC合并EV未破裂出血患者100例為未出血組，進(jìn)行回顧性分析；②分

2、別統(tǒng)計(jì)一般資料（性別，年齡，病因，病程，發(fā)病月份，基礎(chǔ)心率），一般體征（肝掌，蜘蛛痣，腹水），生化檢查（血小板-PLT，凝血酶原時(shí)間-PT，凝血酶原活動(dòng)度-PTA，活化部分凝血酶原時(shí)間-APTT，血清總膽紅素-TBIL，血清白蛋白-ALB，血清總蛋白-TP，血清鈉離子-Na+，血清鉀離子-K+），消化系B超（門靜脈內(nèi)徑-PV，脾靜脈內(nèi)徑-SV，脾臟厚度-ST），內(nèi)鏡檢查（門脈高壓性胃病-PHG，消化性潰瘍-PU，紅色征-RC征，胃底靜脈

3、曲張-GV，食管曲張靜脈最粗直徑，開(kāi)始曲張部位距門齒距離，EV程度），其他資料（Child-Pugh分級(jí)，EVB的位置）共30指標(biāo)，對(duì)其中28個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，將差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（P<0.05）再行非條件Logistic回歸分析，得出EVB主要RF。對(duì)1年中各個(gè)月份EVB的發(fā)病個(gè)數(shù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確有無(wú)差異。對(duì)出血部位明確者，分析病因與出血部位有無(wú)關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果：①1-2月為EVB發(fā)病的最高峰，10-12月為其次高

4、峰，占總出血人數(shù)的65.9％。②兩組單因素比較：蜘蛛痣，PLT，PT，PTA，TBIL，ALB，TP，PV，SV，食管曲張靜脈最粗直徑，開(kāi)始曲張部位距門齒距離，EV程度，RC征，Child-Pugh分級(jí)共14指標(biāo)有差異性（均P<0.05）。③非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：兩組比較發(fā)現(xiàn) RC征，SV，PV，食管曲張靜脈最粗直徑，EV程度，PT與EVB呈正相關(guān)性；PLT與EVB呈負(fù)相關(guān)性。其回歸系數(shù)依次為2.922，2.348，2.3

5、35，1.916，1.145，0.253，-0.014；相對(duì)危險(xiǎn)度（OR值）分別為18.581，10.462，10.334，6.794，3.143，1.288，0.987。④HC合并EVB的位置集中于食管的中下段及賁門。
　　結(jié)論：①江西地區(qū)秋冬季節(jié)為EVB的高發(fā)病季節(jié)。②RC征，SV，PV，食管曲張靜脈最粗直徑，EV程度，PT，PLT是EVB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，RC征是主要 RF。③EVB出血位點(diǎn)常見(jiàn)于中下段（33-40cm）、賁門