成人親體肝移植術(shù)后早期感染與免疫抑制劑相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心成人親體肝移植術(shù)后30天內(nèi)感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)評(píng)估，篩選親體肝移植術(shù)后早期感染的危險(xiǎn)因素；采用回顧性病例對(duì)照的方法，研究免疫抑制劑他克莫司穩(wěn)態(tài)血藥濃度水平,巴利昔單克隆抗體和糖皮質(zhì)激素的使用與術(shù)后早期感染的相關(guān)性，為臨床制定安全合理的免疫治療策略提供參考。
　　方法：
　　回顧性調(diào)查2008年4月-2014年1月在我院行成人親體肝移植手術(shù)患者病例，對(duì)術(shù)后感染的危

2、險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，制定調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染患者作為感染組，未發(fā)生感染患者作為對(duì)照組，利用SPSS19.0軟件對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，初步確定術(shù)后早期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；采用前瞻性及回顧性病例對(duì)照研究方法對(duì)我院2008年4月-2015年1月的成人親體肝移植患者術(shù)后早期感染與他克莫司血藥濃度、巴利昔單克隆抗體和糖皮質(zhì)激素的使用之間的相關(guān)性進(jìn)行研究。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，入組的患者中他克莫司血

3、藥濃度大于7ng/ml記為實(shí)驗(yàn)組，他克莫司血藥濃度低于7ng/ml記為對(duì)照組，觀察兩組中術(shù)后早期感染的發(fā)生情況。入組的患者中暴露于巴利昔單克隆抗體的為暴露組（應(yīng)用巴利昔單克隆抗體），未暴露于這一因素的為非暴露組（未應(yīng)用巴利昔單克隆抗體），觀察兩組中術(shù)后早期感染的發(fā)生情況。入組的患者中暴露于糖皮質(zhì)激素的為暴露組（使用激素），未暴露于這一因素的為非暴露組（未使用激素）。利用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：

4、r>　　回顧性病例研究共計(jì)納入患者143例，男性共計(jì)117例，占總數(shù)的81.8％；女性共計(jì)26例，占總數(shù)的18.18%；其中感染組有26例，對(duì)照組有117例，感染發(fā)生率為18.18%，患者感染部位和病原菌：肺部14例（肺炎克雷伯菌4例，葡萄球菌和/或念珠菌6例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，嗜麥芽菌&MRSA1例）；膽道3例（葡萄球菌2例，糞腸球菌1例）；腹腔4例（糞腸球菌2例，MRSA和銅綠1例，大腸埃希菌1例，自發(fā)腹膜炎1例）

5、；合并部位感染共計(jì)6例。感染發(fā)生平均時(shí)間：膽道感染11天，肺部9.33天，腹腔7.5天。多因素回歸結(jié)果顯示我中心成人親體肝移植術(shù)后早期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：術(shù)后ICU留置（P=0.001，OR=0.579）和術(shù)后TPN（P=0.030，OR=0.845）。盡管應(yīng)用激素的p值=0.062，略大于0.05，這可能與納入的樣本量不足有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。他克莫司血藥濃度、應(yīng)用巴利昔單克隆抗體和使用糖皮質(zhì)激素與術(shù)后早期感染之間無相關(guān)性。