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文檔簡介
1、目的:
對天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心成人親體肝移植術(shù)后30天內(nèi)感染的發(fā)生率及危險因素進行初步統(tǒng)計評估,篩選親體肝移植術(shù)后早期感染的危險因素;采用回顧性病例對照的方法,研究免疫抑制劑他克莫司穩(wěn)態(tài)血藥濃度水平,巴利昔單克隆抗體和糖皮質(zhì)激素的使用與術(shù)后早期感染的相關(guān)性,為臨床制定安全合理的免疫治療策略提供參考。
方法:
回顧性調(diào)查2008年4月-2014年1月在我院行成人親體肝移植手術(shù)患者病例,對術(shù)后感染的危
2、險因素進行調(diào)查,制定調(diào)查量表,統(tǒng)計數(shù)據(jù),術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生感染患者作為感染組,未發(fā)生感染患者作為對照組,利用SPSS19.0軟件對可能的危險因素進行Logistic回歸分析,初步確定術(shù)后早期感染的獨立危險因素;采用前瞻性及回顧性病例對照研究方法對我院2008年4月-2015年1月的成人親體肝移植患者術(shù)后早期感染與他克莫司血藥濃度、巴利昔單克隆抗體和糖皮質(zhì)激素的使用之間的相關(guān)性進行研究。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象,入組的患者中他克莫司血
3、藥濃度大于7ng/ml記為實驗組,他克莫司血藥濃度低于7ng/ml記為對照組,觀察兩組中術(shù)后早期感染的發(fā)生情況。入組的患者中暴露于巴利昔單克隆抗體的為暴露組(應(yīng)用巴利昔單克隆抗體),未暴露于這一因素的為非暴露組(未應(yīng)用巴利昔單克隆抗體),觀察兩組中術(shù)后早期感染的發(fā)生情況。入組的患者中暴露于糖皮質(zhì)激素的為暴露組(使用激素),未暴露于這一因素的為非暴露組(未使用激素)。利用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
結(jié)果:
4、r> 回顧性病例研究共計納入患者143例,男性共計117例,占總數(shù)的81.8%;女性共計26例,占總數(shù)的18.18%;其中感染組有26例,對照組有117例,感染發(fā)生率為18.18%,患者感染部位和病原菌:肺部14例(肺炎克雷伯菌4例,葡萄球菌和/或念珠菌6例,銅綠假單胞菌2例,鮑曼不動桿菌1例,嗜麥芽菌&MRSA1例);膽道3例(葡萄球菌2例,糞腸球菌1例);腹腔4例(糞腸球菌2例,MRSA和銅綠1例,大腸埃希菌1例,自發(fā)腹膜炎1例)
5、;合并部位感染共計6例。感染發(fā)生平均時間:膽道感染11天,肺部9.33天,腹腔7.5天。多因素回歸結(jié)果顯示我中心成人親體肝移植術(shù)后早期感染的獨立危險因素為:術(shù)后ICU留置(P=0.001,OR=0.579)和術(shù)后TPN(P=0.030,OR=0.845)。盡管應(yīng)用激素的p值=0.062,略大于0.05,這可能與納入的樣本量不足有關(guān),應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。他克莫司血藥濃度、應(yīng)用巴利昔單克隆抗體和使用糖皮質(zhì)激素與術(shù)后早期感染之間無相關(guān)性。
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