3T MRI對比增強成像評估冠狀動脈及肺靜脈的臨床應用研究.pdf

1、背景：
　　 當今，冠心病已經(jīng)成為威脅人們健康的主要殺手，具有高發(fā)生率及發(fā)病年輕化的趨勢。盡管傳統(tǒng)的冠狀動脈造影仍然被公認為冠心病診斷的“金標準”，但是由于其自身的有創(chuàng)性，X 線輻射劑量難以控制以及難以直觀顯示管壁改變等因數(shù)，臨床應用上的弊端也逐漸顯示，因此，急需一種無創(chuàng)性影像技術，為臨床醫(yī)生提供及時、準確的診斷信息。
　　 64 排CT及后64 排Ct技術，如雙源CT (Dual-source Computed Tom

2、ography，DSCT)及320排Ct技術的成熟，在一定程度上可以取代傳統(tǒng)冠脈造影用于診斷，已成為冠心病檢測的重要手段，但其輻射劑量也是一道不可逾越的障礙。3T MRI 隨著軟硬件技術的進步，冠狀動脈成像技術已經(jīng)逐漸發(fā)展起來，磁共振自身無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)勢成為很多研究者們注目的焦點。出現(xiàn)了許多新的磁共振冠狀動脈成像技術，包括了近期出現(xiàn)的最具潛力的自由呼吸狀態(tài)下超高場全心對比增強冠狀動脈成像(3.0-Tcontrast-enhanced

3、whole heart coronary magnetic resonance angiography CMRA)方法。
　　 多種磁共振冠狀動脈成像技術的出現(xiàn)和不斷發(fā)展不同程度地改善了冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量，為了減少和避免呼吸運動偽影的影響，很早就有人提出了并行采集技術，該技術也顯示了很強的生命力，一定程度上克服了呼吸偽影的問題。但由于冠狀動脈復雜的解剖特點及心跳運動特征、呼吸等多方面因素的影響，冠狀動脈的遠端及小分支的顯示仍

4、不理想。因此，成像參數(shù)的進一步改進及技術上的完善仍是影像工作者目前主要的任務。
　　 此外，房顫也成為現(xiàn)在心血管研究的重點，其由于發(fā)病的不規(guī)律性及復雜性，給臨床造成了一定的診斷困難。肺靜脈與左心房的關系成為臨床上診斷是否房顫的重要依據(jù)。觀察肺靜脈與左心房的檢查方法很多，其中由于多排CT及DSCt技術的成熟，在一次心血管成像中除了可以觀察冠狀動脈情況之外，還可以觀察肺靜脈與左心房的關系，通過三維立體的后處理技術直觀的為臨床提供診療

5、思路，為射頻消融術前準備提供了很好的影像資料，成為臨床上最常用的手段。但是由于其輻射劑量過高以及多量對比劑注入的問題，新的嘗試—磁共振成像技術應運而生。本研究主要應用了自由呼吸狀態(tài)下3T MRI 全心對比增強冠狀動脈成像方法可以同時觀察冠狀動脈、肺靜脈與左心房、心肌運動能力、心臟瓣膜開放及運動幅度等。
　　 目的：
　　 1.比較3T磁共振全心對比增強冠狀動脈成像與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對可疑冠心病檢出的結(jié)果，討論3T全心對比

6、增強冠狀動脈成像臨床應用的可行性。
　　 2.探討在全心對比增強磁共振冠狀動脈成像中，呼吸運動適應(RespirationMovement. Adaptation，Resp Move. Adapt）參數(shù)的使用與否對呼吸平穩(wěn)患者成像質(zhì)量的影響。
　　 3.比較磁共振與雙源CT在評估左心房與肺靜脈關系中的應用，探討3T磁共振評估左心房與肺靜脈關系的可行性。
　　 方法：
　　 1.第一部分：采集2010年4月

7、至2010年6月間可疑冠心病患者30例，其中26例成功完成CMRA 檢查，CMRA與冠狀動脈造影檢查分別在一周內(nèi)完成。CMRA 檢查應用了心電門控、呼吸門控、反轉(zhuǎn)回復序列、分段梯度回波序列，0.2mmol/kg 莫迪斯以0.3mmol/s 速度注入，延遲60s 以同樣速度注入生理鹽水15ml。以傳統(tǒng)冠脈造影為金標準，以定量的方式應用統(tǒng)計學軟件繪制接受者操作特性曲線（receiver operatingcharacteristic cur

8、ve， ROC)，觀察曲線下面積，推測CMRA的診斷敏感度、特異度。以定性方式應用kappa 一致性檢驗顯示兩種方法檢查結(jié)果的一致性。
　　 2.第二部分：應用3.0T 磁共振掃描儀對34名(男14例，女20例；平均年齡43±9歲)志愿者進行全心對比增強檢查，其中3例志愿者因檢查途中出現(xiàn)嚴重心率失常放棄檢查；2例受試者因幽閉恐懼癥放棄檢查；2例檢查中呼吸不能配合，圖像質(zhì)量出現(xiàn)嚴重偽影，冠狀動脈未顯示；1例靜脈注射泄露成像失敗，最

9、后26名志愿者(男9例，女17例，平均年齡41.8±16.4)成功完成檢查。應用序貫抽樣方案分為A和B兩組，每組13名志愿者。A組(n=13)使用呼吸運動適應參數(shù)(Resp Move. Adapt)，B組(n=13)不使用該參數(shù)。應用兩樣本U 檢驗及χ2 檢驗對比分析兩種方法的成像質(zhì)量及段落顯示率。
　　 3.第三部分：于2009年9月-2010年5月間納入正常志愿者64例，其中包括磁共振組(magnetic resonance

10、 imaging，MRI)受試者32例，采用3T磁共振全心對比增強成像技術成像；雙源CT組受試者32例，其來源于進行雙源CT冠狀雙源CT動脈成像檢查的體檢者。采集圖像傳輸?shù)诫p源CT后處理工作站MMWP進行MPR、VRT后處理，分別測量肺靜脈的數(shù)量、各支肺靜脈長徑、寬徑、及面積大小，并在冠狀位、水平位測量各支肺靜脈長徑與X軸的夾角，來觀察和測量左心房與肺靜脈間的解剖關系，所有計量資料采用均數(shù)±標準差表示，應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對組間

11、潛在影響因素：年齡、性別、肺靜脈開口大小及在水平面、冠狀面上與X軸之間的夾角進行分析。兩樣本比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.磁共振冠脈成像相對于金標準在患者、各支血管、段落上的正確率分別為84.5％、78.3％、87.5％，陽性預測值分別為81.8％、81.1％、91.6％，陰性預測值分別為89.5％、80.6％、90.3％。ROC 曲線下面積為0.83，kappa值為0.6

12、68，p值為0.001。
　　 3T 磁共振全心對比增強冠脈成像段落顯示率為：右冠狀動脈為86.2％；左主干顯示率100％；前降支顯示率98.5％；回旋支85.9％。圖像質(zhì)量病人數(shù) I級圖像個數(shù)為0，II級圖像質(zhì)量有1個，III級圖像個數(shù)有8個，IV級圖像質(zhì)量有17個。
　　 2.使用參數(shù)組（A組）與不使用參數(shù)組（B組）圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義(U=46.00,P=0.034)，右冠狀動脈節(jié)段顯示率差異有統(tǒng)計學意義(

13、χ2=6.385，P=0.012)，前降支節(jié)段顯示率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.764，P=0.016)，回旋支節(jié)段顯示率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.229，P=0.135)。組間性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3.磁共振組與雙源CT組兩組間年齡、性別統(tǒng)計P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。兩種檢查方法中肺靜脈無變異，均是四支。右上、左上、左下肺靜脈長徑、寬徑、面積兩種方法測量P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。右下肺靜脈有關長徑、

14、寬徑的測量，磁共振與雙源CT兩種方法測量P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，面積測量P<0.05，差異有統(tǒng)計學。水平面、冠狀面與X 軸間夾角，兩種檢查方法測量P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.3T 磁共振全心對比增強冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量達到臨床醫(yī)學診斷要求，可以作為冠心病的一種綠色篩選方法。
　　 2.在3T 全心對比增強磁共振冠狀動脈成像中，對于呼吸平穩(wěn)的患者，不使用RespMove. A