冠狀動脈64層CT仿真內鏡成像技術及臨床應用研究.pdf

1、目的： 探討冠狀動脈64層螺旋CT仿真內鏡(64S-CTVE)成像技術及其臨床應用價值。 方法： 對隨機入選的103例病人行冠狀動脈64層螺旋CT檢查，采用回顧性心電門控掃描獲得原始數(shù)據，進行仿真內鏡三維重建；按照改良的冠狀動脈14分段法將其分為1442個血管單元，觀察冠狀動脈腔內成像的圖像質量，并分析其影響因素。其中34例以選擇性冠狀動脈造影(SCA)檢查為“金標準”進行對比性研究，分析64S-CTVE在冠狀動

2、脈狹窄性病變定性和定量診斷方面的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度，并進行Kappa一致性檢驗；并且描述性分析各種病變CTVE成像的特征性改變，以闡釋CTVE在冠狀動脈內腔病變診斷中的臨床意義。 結果： 1.成像質量及影響因素：①103例患者中2例屏氣不良、2例一過性心律失常源影像獲得不理想，其余99例一次屏氣掃描后完成血管重建，重建成功率為96.12％：99例患者1386段血管的顯示率達92.42％(128

3、1段)，優(yōu)良率為87.66％(1215段)，其中1級占80.18％(1102段)；②男性優(yōu)于女性(Z=-5.189)，隨年齡增大圖像質量略有下降并呈低度相關(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.175)；③圖像質量隨心率增加而下降并低度相關(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.238)；④鈣化程度增加圖像質量有所減低，兩變量之間呈低度相關(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.259)；⑤隨體重增加成像質量減低，兩者間低度相關(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0

4、.262)；⑥對比劑注射流速越大、總量越多圖像質量越好，注射流速、流量與圖像質量之間分別有中度關聯(lián)性和低度關聯(lián)性(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.469；C=0.304)；⑦隨流量/體重比增加圖像質量有所提高，兩變量之間呈弱相關(pearson列聯(lián)系數(shù)C=0.169)；⑧各血管單元之間和距主動脈開口距離之間成像質量沒有差異(X2=6.729，Z=-0.821)。 2.對比分析34例患者冠狀動脈狹窄性病變定量診斷結果：476個血管單

5、元中425段滿足影像學評價要求；①與“金標準”SCA結果的診斷一致性檢驗Kappa值為0.733，中度一致；②判斷輕微狹窄的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為56.52％、96.30％、52.00％、96.89％：輕度狹窄為80.00％、98.27％、66.67％、99.13％；中度狹窄為62.96％、99.17％、85.00％、97.29％；重度狹窄為65.22％、100.0％、100.0％、97.98％；閉塞84.62％、

6、100％、100％、99.52％；全部101處狹窄及閉塞病變檢出88處，檢出率為87.13％；③對≥50％狹窄的診斷一致性，kappa=0.829，為相當滿意的診斷一致性結果。 3.對病變成像定性診斷評價結果：正常血管表現(xiàn)為光照強度一致、環(huán)形管腔均勻、內膜光滑、偽彩一致；軟斑塊從偽彩色上難以與管壁區(qū)分，但可見管壁變形、失去正常的環(huán)形結構；狹窄病變表現(xiàn)為管腔不同程度丟失；閉塞病變表現(xiàn)為盲端，成“白幕”樣：潰瘍斑塊，表面毛糙，成“火

7、山口”樣改變；多視窗定位圖像幫助下檢出鈣化呈光滑的“肉柱狀”或坡形“圓頂狀”凸起、光照增強；對冠脈支架能探查到支架處光亮度明顯增強。 結論： 1.冠狀動脈64層螺旋CT仿真內鏡成像技術是一種簡便易行、安全可靠、重復性好、無創(chuàng)傷性及價格低廉的檢查方法；影響圖像質量的因素是多方面的，良好的屏氣訓練是前提，控制心率、糾正心律失常、設置合理的對比劑總量、注射流速及優(yōu)選重建相位窗是獲得良好質量圖像的重要條件，性別、年齡、體重、鈣化