無明顯腦損傷早產兒早期口腔運動評估對后期神經發(fā)育結果及喂養(yǎng)困難預測意義的研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著圍產醫(yī)學和新生兒醫(yī)學的迅速發(fā)展，早產兒存活率得到顯著提高。早產兒因發(fā)育的不成熟，易發(fā)生不同類型或不同程度的腦損傷，影響早產兒后期生存質量。吸吮是新生兒的基本活動，安全經口喂養(yǎng)前提是吸吮-吞咽-呼吸功能的協(xié)調。研究表明，早產兒早期吸吮紊亂既是嬰幼兒神經發(fā)育問題的首個跡象，也與嬰幼兒后期可能出現(xiàn)的喂養(yǎng)困難密切相關。因此早期識別無明顯腦損傷早產兒異常的吸吮模式，并及時實施干預具有重要意義。近年來，國外研究者通過直接或

2、間接觀察方法來評估早產兒的吸吮功能以探討早期口腔運動與后期神經發(fā)育結果及喂養(yǎng)困難的相關性，但相關研究較少，缺乏足夠證據(jù)證明三者之間的聯(lián)系。目前國際上對新生兒吸吮功能的評估方法有多種，其中新生兒口腔運動功能評估量表（Neonatal Oral-Motor Assessment Scale，NOMAS）具有無侵入性，并可滿足奶瓶與母乳喂養(yǎng)及適用于早產和足月兒的優(yōu)點，在國外臨床應用廣泛，我國目前已完成對量表的翻譯、修訂和信效度研究。
　

3、　目的：
　　使用NOMAS（中文版）對早產兒吸吮行為進行評估，研究無明顯腦損傷早產兒早期口腔運動異常模式與后期神經發(fā)育結果和喂養(yǎng)困難的相關性，探討無明顯腦損傷早產兒早期口腔運動評估對后期神經發(fā)育結果及喂養(yǎng)困難是否有預測價值，為早產兒早期干預提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.將2013年10月~2015年4月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房住院的128名早產兒的吸吮行為錄制成像，每周一次直至出院。應用NOMAS（中文

4、版）對早產兒最初2分鐘吸吮行為進行評估，根據(jù)受孕后年齡（Postmenstrual Age，PMA）36~37周評估結果將早產兒分為口腔運動正常組與異常組。
　　2.兩組早產兒于矯正年齡6月齡、12月齡時隨訪體格生長情況，由兒保?？谱o士按標準方法測量體重、身長及頭圍，兒保醫(yī)生進行常規(guī)的兒保體檢及喂養(yǎng)指導。由經過培訓的研究者使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）完成

5、神經心理發(fā)育測評，并指導家長完成嬰幼兒喂養(yǎng)困難問卷調查，當場收回。
　　結果：
　　1.口腔運動正常組在矯正年齡6月齡的智力發(fā)展指數(shù)（Mental Development Index， MDI）與精神運動發(fā)展指數(shù)（Psychomotor Development Index，PDI）為107.4±7.7和100.8±8.7，異常組的MDI與PDI為102.3±10.1和97.4±8.9，異常組MDI和PDI明顯低于正常組（P＜

6、0.05）。口腔運動異常組MDI或PDI處中下水平（80~89分）有11例（20％），正常組5例（6.8%），異常組的比例高于正常組（P＜0.05）。
　　2.至矯正年齡12月齡時，口腔運動正常組的MDI與PDI為118.9±13.7和104.3±9.3，異常組的MDI與PDI為113.0±9.9和102.2±10.8，異常組 MDI低于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組PDI差異無統(tǒng)計學意義。
　　3.口腔運動

7、異常組 NOMAS得分與矯正年齡6月齡、12月齡的PDI呈負相關（r=﹣0.093，r=﹣0.279），與12月齡PDI相關性顯著（P＜0.05）。
　　4.吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調與矯正年齡6月齡的不利神經發(fā)育結果顯著相關（RR=3.53，95%CI：1.48-8.42），吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調同時是矯正年齡12月齡的不利神經發(fā)育結果的危險因素，但相關性不顯著（RR=3.45，95%CI：0.47-25.35）。
　　5.口

8、腔運動正常組矯正年齡6月齡、12月齡的PDI指數(shù)與喂養(yǎng)困難量表得分呈負相關（r=﹣0.279，r=﹣0.263），與6月齡喂養(yǎng)困難量表得分相關性顯著（P＜0.05）。
　　結論：
　　無明顯腦損傷早產兒早期口腔吸吮模式與嬰兒期的神經發(fā)育結果密切相關，其中吸吮-吞咽-呼吸不協(xié)調可能預示不利的神經發(fā)育結果，異常吸吮模式與喂養(yǎng)困難的相關性并不明顯，神經發(fā)育結果與喂養(yǎng)困難有一定聯(lián)系。說明早產兒早期口腔運動評估對嬰兒期不利的神經發(fā)育結