母親聲音刺激與口腔運動干預對早產兒經口喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的效果研究.pdf

1、背景:
　　隨著圍生醫(yī)學及新生兒醫(yī)學的迅速發(fā)展，我國早產兒存活率明顯提高，與此同時，也增加了存活者的發(fā)病率和功能障礙發(fā)生率，其中，營養(yǎng)供給是早產兒生存與否的重要因素之一。早產兒由于出生胎齡小，吸吮吞咽反射不成熟，常常導致經口喂養(yǎng)困難，另外早產兒出生后即進入新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)，母嬰分離，加上內外環(huán)境不穩(wěn)定，容易受周圍環(huán)境影響，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、睡眠形態(tài)紊亂等。目前國

2、內有研究探討了口腔運動干預(Oral MotorIntervention，OMI)對早產兒喂養(yǎng)的積極意義，但效果仍需驗證。國外有研究表明母親聲音刺激(Maternal Sound Stimulation，MSS)對改善早產兒經口喂養(yǎng)及行為狀態(tài)等的積極意義，但存在較大爭議，且國內鮮見此方面的報道，因此，本研究旨在引進母親聲音刺激這一干預方式，通過評價三種不同的干預方式對早產兒經口喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的影響，以期為臨床找到最有效的促進早產兒

3、經口喂養(yǎng)、改善行為狀態(tài)的措施。
　　目的:
　　引進母親聲音刺激這一干預方式，評價母親聲音刺激，口腔運動干預及母親聲音刺激聯(lián)合口腔運動干預三種干預方式對早產兒喂養(yǎng)、心率及行為狀態(tài)的影響。
　　方法:
　　采用隨機分組法將122例早產兒隨機分為4組，包括一個對照組（30例）和三個干預組:MSS組(32例)、OMI組（30例）、MSS+OMI組（30例），四組早產兒母親在年齡、民族、孕產史、圍生期病史等方面差異無統(tǒng)計

4、學意義(p＞0.05)，四組早產兒在出生胎齡、出生體質量、性別、分娩方式、Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。對照組采用常規(guī)護理，包括體溫管理、營養(yǎng)支持、持續(xù)心電監(jiān)護等，三組干預組在常規(guī)護理的基礎上，于喂養(yǎng)前15-30min進行干預，其中MSS組給予母親聲音刺激，2次/d，15min/次，OMI組給予12min的口腔按摩和3min的非營養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive Sucking，NNS)，2次/d，MSS+O

5、MI組在OMI的同時給予MSS干預，2次/d，15min/次。四組早產兒均持續(xù)心電監(jiān)護，記錄從開始經口喂養(yǎng)到實現(xiàn)全口喂養(yǎng)的時間、計算住院時間，評估四組早產兒開始經口喂養(yǎng)、干預第三天、實現(xiàn)全口喂養(yǎng)三個時間點的喂養(yǎng)進程與喂養(yǎng)表現(xiàn)、體質量增長等，記錄四組早產兒干預前5min、干預后1h、2h的心率和行為狀態(tài)及干預后1min的心率。
　　結果:
　　(1)喂養(yǎng)進程:
　　①MSS組留置胃管時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（p

6、＜0.05），而OMI組、MSS+OMI組較對照組差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);
　?、谂c對照組相比，三組干預組從開始經口喂養(yǎng)到實現(xiàn)全口喂養(yǎng)的過渡時間和住院時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　(2)體質量增長:四組早產兒出院體質量、開始經口喂養(yǎng)和實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時體質量、恢復至出生體質量的時間等差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　(3)喂養(yǎng)表現(xiàn):
　?、匍_始經口喂養(yǎng)時，與對照組相比，MSS

7、組喂養(yǎng)效率差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，OMI組、MSS+OMI組喂養(yǎng)效率差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);三組干預組吸吮效率均高于對照組，且OMI組和MSS+ OMI組吸吮效率均高于MSS組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);
　?、诟深A第三天，三組干預組喂養(yǎng)效率和吸吮效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);
　　③實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時，三組干預組喂養(yǎng)效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，但四組早產

8、兒吸吮效率無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);
　?、苋M干預組較對照組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　(4)心率及行為狀態(tài):
　?、偎慕M早產兒干預前5min心率和行為狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）;
　　②干預后1min，MSS組心率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），而MSS+OMI組較對照組差異無統(tǒng)計學意義(p＜0.05);
　　③干預

9、后1h，MSS組、MSS+ OMI組較對照組心率降低，且MSS組較MSS+ OMI組心率降低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）;
　?、芨深A后2h，MSS組、MSS+ OMI組較對照組心率降低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);
　　⑤干預后1min、1h、2h，OMI組心率較對照組均無區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);
　?、薷深A后1h、2h，三組干預組與對照組相比行為狀態(tài)評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.0