依據(jù)食物sIgG檢測(cè)的飲食干預(yù)在兒童特應(yīng)性皮炎治療中的作用評(píng)價(jià).pdf

1、目的：通過(guò)檢測(cè)31例中重度兒童特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）患兒血中96種食物sIgG水平，探討sIgG在兒童特應(yīng)性皮炎患兒食物過(guò)敏診斷中的價(jià)值；并通過(guò)依據(jù)96種食物sIgG的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)3級(jí)以上的食物進(jìn)行飲食干預(yù)，評(píng)價(jià)依據(jù)食物sIgG的飲食干預(yù)在兒童特應(yīng)性皮炎治療中的作用。
　　方法：1.病例收集：選擇2014年7月-2015年2月期間皮膚科門(mén)診就診、年齡2-7歲符合Haniffin和Rajka特應(yīng)性皮炎

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重程度評(píng)分為中重度的患者，過(guò)敏原檢測(cè)血清總IgE＜100KU/ml和雞蛋、牛奶、小麥sIgE均為0級(jí)并且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為入組對(duì)象，共31例,男性12例，女性19例，平均年齡3.84±1.66歲。填寫(xiě)《AD臨床情況登記表》和SCORAD評(píng)分表，并由家長(zhǎng)填寫(xiě)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（CDLQI）。然后進(jìn)行96種食物特異性sIgG檢測(cè)，對(duì)牛奶、雞蛋、小麥三種食物至少一種反應(yīng)在3級(jí)以上的29例患者進(jìn)行了飲食干預(yù)，最后28例完

3、成全部訪視。2.研究方法：（1）采用美國(guó)BioTek公司的食物sIgG檢測(cè)試劑盒檢測(cè)31例患者血清中96種食物sIgG水平。（2）對(duì)一種以上食物具有3級(jí)及以上反應(yīng)，同時(shí)對(duì)牛奶、雞蛋、小麥中的任何一種或幾種食物具有3級(jí)及以上反應(yīng)的患者根據(jù)預(yù)先制定的飲食干預(yù)流程進(jìn)行隨訪，共觀察7次。比較患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的SCORAD、CDQLI和6個(gè)月時(shí)的GAT評(píng)分。（3）填寫(xiě)8個(gè)飲食記錄小冊(cè)子，指導(dǎo)家長(zhǎng)詳細(xì)記錄一日三餐和用藥情況。（4）

4、分組：根據(jù)患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)的GAT表中問(wèn)題1“你有否嚴(yán)格地依循測(cè)試的飲食建議，戒除致敏源嗎？”的結(jié)果，將患兒分為徹底改變飲食組12例（回答為1：徹底地依循測(cè)試結(jié)果改變飲食）和合理改變飲食組16例（回答為2：曾合理地嘗試改變飲食）。根據(jù)問(wèn)題10“總括而言，你對(duì)以戒口作為改善皮膚過(guò)敏的手段滿意嗎？”的結(jié)果，將患兒分為滿意組18例（回答為1：覺(jué)得很好或2：覺(jué)得不錯(cuò)）和不滿意組10例（回答為3：覺(jué)得一般或4：覺(jué)得不好），分別比較兩組的SCORAD、

5、CDLQI和GAT評(píng)分之間的差別。
　　結(jié)果：1.96種食物sIgG抗體檢測(cè)結(jié)果：31例患者中2例均為陰性，29例為具有對(duì)一種或一種以上食物呈3級(jí)及以上陽(yáng)性，并且表現(xiàn)為對(duì)牛奶、雞蛋、小麥中的任何一種食物如呈3級(jí)及以上陽(yáng)性。其中牛奶24例（77.4％）、雞蛋27例（87.1%）、小麥1例（3.2%）；同時(shí)有雞蛋、牛奶21例（67.7%）；同時(shí)有牛奶、雞蛋、小麥1例（3.2%），只對(duì)雞蛋5例（16.1%）或牛奶1例（3.2%）。具有3

6、級(jí)及以上反應(yīng)的食物共18種，例數(shù)由高到底依次為：雞蛋（87.1%）>牛奶（74.2%）>鴨蛋（58.1%）>蠔（29.1%）>橙（19.4%）>小麥粉（6.5%）>大豆（9.7%）>花生（9.7%）>獼猴桃（6.5%）>香草（12.9%）>番茄（3.2%）>杏仁（9.7%）>黃瓜（9.7%）>葡萄柚（9.7%）>姜（9.7%）>檸檬（9.7%）>草莓（9.7%）>筍（3.2%）。2.28例患兒飲食干預(yù)前后病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分比

7、較：（1）SCORAD評(píng)分：與入組前（49.73±19.23）比較，入組后3個(gè)月（36.04±18.01）和6個(gè)月（21.89±9.22）時(shí)的SCORAD評(píng)分均有明顯降低（F=20.884, p<0.05）。（2）CDQLI評(píng)分：與入組前（13.92±2.47）比較，入組后3個(gè)月（11.17±2.31）和6個(gè)月（8.71±1.90）時(shí)的CDQLI評(píng)分均有明顯降低（F=48.225, p<0.05）。（3）GAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果：徹底改變飲食組和

8、合理改變飲食組、滿意組和不滿意組的SCORD、CDLQI及 GAT評(píng)分的比較：與入組時(shí)比較，兩組患者的SCORD和 CDLQI評(píng)分在三個(gè)月和六個(gè)月時(shí)均無(wú)顯著性差異（p均>0.05）。但兩組的GAT評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均<0.05）,徹底改變飲食組和滿意組的GAT評(píng)分更低。
　　結(jié)論：在血清總IgE不增高和食物sIgE陰性的中重度AD患兒中，雞蛋和牛奶是檢測(cè)到sIgG3級(jí)及以上例數(shù)最多的食物；針對(duì)雞蛋、牛奶兩種食物采用的回避飲食