Zung自評(píng)和Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表在冠心病患者術(shù)前應(yīng)用對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　隨著雙心醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展成熟,冠心病患者的心理狀況正越來(lái)越受到臨床工作者的關(guān)注。冠心病是一種慢性疾病,作為心身疾病的一種,焦慮抑郁等不良心理狀況貫穿于冠心病患者各個(gè)病程。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為冠心病診治中的重要手段,在冠心病診療中占據(jù)重要地位。但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作,患者術(shù)前常因此應(yīng)激出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理狀況,甚至導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)血壓升高、血管痙攣等不利于手術(shù)順利進(jìn)行等狀況。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)建議冠心病患者介入術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心理狀

2、況測(cè)評(píng),對(duì)存在焦慮抑郁的患者,給予適當(dāng)干預(yù),以減少患者術(shù)前擔(dān)心恐懼害怕等不良情緒,減少術(shù)中及術(shù)后因焦慮抑郁引起的不適,改善患者預(yù)后。
　　目前臨床上使用的焦慮抑郁調(diào)查量表多種多樣,其中包括Zung、SCL-90、貝克焦慮抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表等自評(píng)量表。比較常用的還有Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表。但是有關(guān)于焦慮抑郁量表在冠心病患者中的對(duì)比研究較少,并缺乏對(duì)冠心病患者焦慮抑郁病情特點(diǎn)的研究。
　　本次研究通過(guò)使用Zun

3、g自評(píng)與Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表調(diào)查冠心病患者首次冠脈造影術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況,分析對(duì)比同種焦慮抑郁狀態(tài)下各量表內(nèi)部焦慮抑郁軀體因素評(píng)分與精神因素評(píng)分差異,調(diào)查冠心病患者冠脈造影術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)的特點(diǎn)。對(duì)比兩種量表評(píng)估結(jié)果的一致性。分析影響Zung自評(píng)焦慮抑郁量表和Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表測(cè)評(píng)結(jié)果一致性的影響因素分析。為冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前焦慮抑郁量表的選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　選擇確診冠心

4、病并擬于近期(1-3天內(nèi))行冠脈造影術(shù)的患者251例,進(jìn)行Zung自評(píng)焦慮抑郁量表(SAS、SDS)的問(wèn)卷調(diào)查,和Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表(HAMA、HAMD)的臨床評(píng)估。然后分別進(jìn)行評(píng)分、比較、分析處理。將數(shù)據(jù)以Excel表格的形式導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),結(jié)果一致性使用Kappa一致性檢驗(yàn),組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。單因素分析使用x2檢驗(yàn),多因素分析使用非

5、條件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1.Zung自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果：在參與調(diào)查的251例冠心病患者中,共計(jì)77例(3067％)患者存在焦慮情緒(SAS≥50分)。其中49例(19.52％)患者存在輕度焦慮,18例(7.17％)患者存在中度焦慮,10例(3.98％)患者自評(píng)結(jié)果顯示重度焦慮。80例(31.87％)患者存在抑郁情緒(SDS≥53分),其中62例(24.70％)患者存在輕度到中度抑郁,18例(7.17％)

6、患者自評(píng)結(jié)果顯示重度抑郁。63例患者同時(shí)合并焦慮抑郁兩種不良情緒。
　　2.自評(píng)量表病情特點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果：在參與調(diào)查的251例冠心病患者中,SAS顯示輕度焦慮的患者軀體評(píng)分較精神評(píng)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),中度及重度焦慮患者軀體評(píng)分與精神評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.981,p=0.805)。SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,輕度-中度抑郁患者軀體障礙評(píng)分高于心理障礙評(píng)分(p＜0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度抑郁

7、患者軀體障礙評(píng)分與心理障礙評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.723)。
　　3.Hamilton他評(píng)量表調(diào)查結(jié)果：在參與調(diào)查的251例冠心病患者中,共計(jì)78例(31.07％)患者存在焦慮情緒(HAMA＞14分)。其中48例(19.12％)患者有焦慮,21例(8.37％)患者明顯焦慮,9例(3.58％)患者存在嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)價(jià)結(jié)果顯示共計(jì)85例(33.87％)患者存在抑郁情緒(HAMD＞17分)。68例(27.10％)患者存在輕度

8、到中度抑郁,17例(6.77％)患者存在嚴(yán)重抑郁。60例患者同時(shí)合并焦慮抑郁兩種不良情緒。
　　4.Hamilton他評(píng)量表病情特點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果：HAMA顯示輕度焦慮及明顯焦慮患者軀體評(píng)分較精神評(píng)分高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001,p＜0.001)嚴(yán)重焦慮患者精神評(píng)分與軀體評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.198)。HAMD評(píng)定結(jié)果為輕度-中度抑郁狀態(tài)的患者焦慮軀體化評(píng)分高于遲緩與認(rèn)知障礙總評(píng)分(p＜0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義,提示軀體癥狀較重,重度抑郁患者焦慮軀體化評(píng)分依然較遲緩與認(rèn)知總評(píng)分高(p=0.024),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.SAS和HAMA在評(píng)定患者是否存在焦慮情緒時(shí)一致性較好,(Kappa=0.916)。但是在對(duì)患者焦慮嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí),一致性一般(Kappa=0.401)。SDS和HAMD在評(píng)定患者是否存在抑郁情緒時(shí)一致性較好,(Kappa=0.919)。但是在對(duì)患者焦慮嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí),一致性一般(Kappa=0.466

10、)。使用自評(píng)和他評(píng)焦慮抑郁量表對(duì)本次調(diào)查患者合并焦慮抑郁情緒狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示兩種調(diào)查量表一致性好(Kappa=0.860)。
　　6.單因素分析結(jié)果顯示文化水平和完成自評(píng)量表時(shí)間是否超過(guò)通常規(guī)定的10分鐘與Zung自評(píng)焦慮抑郁量表和Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表評(píng)測(cè)結(jié)果一致性有關(guān)(p=0.023,p＜0.001)。非條件Logistic回歸分析結(jié)果表明完成自評(píng)量表時(shí)間是否超過(guò)通常規(guī)定的10分鐘與Zung自評(píng)量表和Hamil

11、ton他評(píng)量表評(píng)測(cè)結(jié)果一致性有關(guān)(p＜0.001,OR=0.027,B=-3.628,(95％CI=0009,0.077)),與其他因素?zé)o關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.251例冠心病患者首次冠脈造影術(shù)前存在焦慮抑郁等不良心理狀況比較常見(jiàn),說(shuō)明在冠脈造影術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。
　　2.無(wú)論使用Zung自評(píng)焦慮抑郁量表還是Hamilton他評(píng)焦慮抑郁量表評(píng)估,冠心病患者軀體焦慮抑郁障礙較精神心理焦慮抑郁障礙