PtcCO2監(jiān)測(cè)在長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)比長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)在長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳(CO2)氣腹下經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)分別與動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)的相關(guān)性，探討PtcCO2能否準(zhǔn)確反映長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)患者動(dòng)脈中二氧化碳水平。
　　方法：選擇全身麻醉下腹部外科擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者46例，包括腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、肝切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)，氣腹時(shí)長(zhǎng)>3小時(shí)，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，常規(guī)行靜脈麻醉誘導(dǎo)插管后

2、，行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)設(shè)置潮氣量7ml/kg,頻率12次/min，行有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，旁氣流監(jiān)測(cè) PetCO2，氣腹建立后更改呼吸參數(shù)潮氣量7ml/kg,頻率18次/min，記錄氣腹即刻(T0)，氣腹30min(T1)，氣腹60min(T2)，氣腹90min(T3)，氣腹120min(T4)，氣腹150min(T5)，氣腹180min(T6)時(shí)刻的 PaCO2、PtcCO2、PetCO2、氣道峰壓（PEAK）、氣道平臺(tái)壓（PLAT）值。對(duì)比

3、不同時(shí)點(diǎn)PtcCO2、PetCO2與PaCO2的相關(guān)性及一致性,并記錄不同時(shí)點(diǎn)患者基本生命體征。
　　結(jié)果：46位患者共獲得322組數(shù)據(jù)，PtcCO2與PaCO2數(shù)值顯著相關(guān)，其之間的相關(guān)系數(shù) r=0.906(P<0.05)其線性回歸方程為 Y=4.049+0.884X(r2=0.815 P<0.01)。PetCO2與 PaCO2也具有相關(guān)性，其之間的相關(guān)系數(shù)r=0.628(P<0.05)，其線性回歸方程為Y=19.321+0.4

4、19X(r2=0.394 P<0.01)。在不同的監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，PtcCO2與 PaCO2數(shù)值始終顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為 T0時(shí)點(diǎn) r=0.805(P<0.01)；T1時(shí)點(diǎn) r=0.897(P<0.01)；T2時(shí)點(diǎn)r=0.770(P<0.01)；T3時(shí)點(diǎn)r=0.815(P<0.01)；T4時(shí)點(diǎn)r=0.874(P<0.01)；T5時(shí)點(diǎn)r=0.854(P<0.01)；T6時(shí)點(diǎn)r=0.921(P<0.01)。但在不同的監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)， PetCO2與

5、 PaCO2數(shù)值相關(guān)性有所改變，其相關(guān)系數(shù)分別為 T0時(shí)點(diǎn)r=0.745(P<0.01)；T1時(shí)點(diǎn)r=0.579(P<0.01)；T2時(shí)點(diǎn)r=0.545(P<0.01)；T3時(shí)點(diǎn)r=0.510(P<0.01)；T4時(shí)點(diǎn)r=0.356(P>0.05)；T5時(shí)點(diǎn)r=0.382(P>0.05)；T6時(shí)點(diǎn)r=0.322(P>0.05)。PetCO2與PaCO2在氣腹前顯著相關(guān)，氣腹90min內(nèi)中度相關(guān)，而超過(guò)90min后不存在相關(guān)性。PtcCO

6、2與PaCO2數(shù)值間的平均差值(PaCO2－PtcCO2)為1.137±2.677mmHg，絕對(duì)值≤5mmHg的占93.2％。PetCO2與 PaCO2數(shù)值間的平均差值(PaCO2－PetCO2)為6.991±4.412mmHg，絕對(duì)值≤5mmHg的占40.4%。
　　結(jié)論：在長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)中，PtcCO2與PaCO2具有良好的相關(guān)性及一致性，能夠準(zhǔn)確并連續(xù)反映長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)中機(jī)體二氧化碳水平，而PetCO2隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其與