非高密度脂蛋白膽固醇與纖維蛋白原對冠脈分叉病變的預測價值.pdf

1、目的:研究非高密度脂蛋白膽固醇(Non-high-density lipoproteincholesterol，non-HDL-C)，纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)與冠脈分叉病變的相關(guān)性;探討non-HDL-C與FIB檢測對冠脈分叉病變的預測價值。
　　方法:選取2008年3月至2012年12月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科首次住院的急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)的連續(xù)病例，

2、經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病(Coronary heart disease，CHD)的704例為研究對象。排除標準:(1)冠狀動脈狹窄率＜50％，合并其他的心血管疾病，如嚴重心功能不全、風濕性心臟瓣膜病、心肌病、有主動脈夾層病史;(2)曾行冠脈血管重建（有冠脈旁路移植術(shù)史、冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)史）;(3)合并其他系統(tǒng)的嚴重感染及血液系統(tǒng)疾病;(4)有嚴重肝腎功能不全，進行血液透析者;(5)近3周使用溶栓、抗凝藥物。收集患者年齡、性別、吸煙史、

3、高血壓病史、糖尿病病史、non-HDL-C、FIB資料。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，我們運用Syntax評分系統(tǒng)定量計算每位患者的SYNTAX積分，分叉病變積分，并據(jù)此計算分叉病變積分百分比為（分叉病變積分百分比=分叉病變積分/SYNTAX積分），評價冠脈病變嚴重程度及冠脈分叉病變情況。采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。研究non-HDL-C、FIB和冠脈分叉病變的相關(guān)性，探討non-HDL-C、FIB對冠脈分叉病變的預測價值。
　　

4、結(jié)果:1.急性心肌梗死組(Actue myocardial infarction，AMI)的SYNTAX積分高于不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina，UA)組(18.43±9.31 vs16.28±9.32，P＜0.05)，AMI組的分叉病變積分高于UA組(10.97±8.26 vs9.51±7.56，P＜0.05);FIB水平在AMI組高于UA組，(P＜0.05)。
　　2.將患者根據(jù)SYNTAX積分，將冠脈病變程度分

5、為輕度、中度、重度組三組。non-HDL-C水平在重度組高于輕度組和中度組，中度組高于輕度組，(P均＜0.05);FIB水平在重度組高于輕度組(P＜0.05)，中度組高于輕度組。
　　3.將患者根據(jù)分叉病變情況，分為無、有分叉病變組，有分叉病變組的non-HDL-C和FIB水平高于無分叉病變組(non-HDL-C:3.99±1.10mmol/L vs3.62±0.98mmol/L, P＜0.05; FIB:3.38±1.11g/1

6、 vs2.43±0.55g/L, P＜0.05)。
　　4.以non-HDL-C為3.38mmol/L為分界點，以FIB中位數(shù)P5。（3.17mmol/L）為分界點，將患者分為A組（低non-HDL-C&低FIB組），B組（低non-HDL-C&高FIB組），C組（高non-HDL-C&低FIB組），D組（高non-HDL-C&高FIB組）。發(fā)現(xiàn)D組的SYNTAX積分，分叉病變積分，分叉病變積分百分比均顯著高于A、B、C三組，(P

7、＜0.05)。
　　5.non-HDL-C與SYNTAX積分呈正相關(guān)(r=0.193，P＜0.001)，non-HDL-C與分叉病變積分呈正相關(guān)(r=0.221，P＜0.001)，non-HDL-C與分叉病變積分百分比呈正相關(guān)(r=0.177，P＜0.001);FIB與SYNTAX積分呈正相關(guān)(r=0.156，P＜0.001)，F(xiàn)IB與分叉病變積分呈正相關(guān)(r=0.126，P＜0.001)，F(xiàn)IB與分叉病變積分百分比呈正相關(guān)(r=

8、0.148，P＜0.001)，F(xiàn)IB與non-HDL-C呈正相關(guān)(r=0.626，P＜0.001)。以分叉病變積分百分比為因變量，進行多元線性逐步回歸分析表明，分叉病變積分百分比升高與non-HDL-C、FIB呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.non-HDL-C、FIB濃度水平升高不僅與冠脈病變嚴重程度相關(guān)，而且與冠脈分叉病變的嚴重程度及冠脈分叉病變的發(fā)生率相關(guān);
　　2.non-HDL-C與FIB的檢測對評估冠脈分