心房內(nèi)側(cè)隧道全腔靜脈肺動脈連接術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病.pdf

1、背景：1971年Fontan等首次應(yīng)用Fontan手術(shù)治療三尖瓣閉鎖獲得成功，后來該手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療單一功能心室的多種復(fù)雜先天性心臟病。隨著外科技術(shù)和圍術(shù)期處理的不斷改進(jìn)，早期經(jīng)典十條手術(shù)指征中的年齡、體肺靜脈異位引流、竇性心律、肺動脈/主動脈比值等限制條件得到放寬。手術(shù)的方式也在不斷的改良，右心房與肺動脈吻合類Fontan術(shù)式由于其血流動力學(xué)差，并發(fā)癥多，目前已較少采用。作為改良Fontan手術(shù)的全腔靜脈一肺動脈連接術(shù)具有更好的血

2、流動力學(xué)和較少的術(shù)后并發(fā)癥而被廣泛應(yīng)用。既往的全腔靜脈一肺動脈連接術(shù)中，心房板障主要應(yīng)用Gore-Tex等人工材料來完成，其缺乏生長性，使用上受到一定的限制。用自體心包做成心房板障理論上使得隧道(管道)具有生長的潛力，同時心房板障開窗的應(yīng)用大大減少術(shù)后并發(fā)癥胸腔積液的發(fā)生。
　　 目的：總結(jié)應(yīng)用心房內(nèi)心包側(cè)隧道全腔靜脈肺動脈連接術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病中功能單心室類疾病的經(jīng)驗。
　　 方法：2007年9月～2009年12月

3、，采用心房內(nèi)心包側(cè)隧道全腔靜脈肺動脈連接術(shù)糾治復(fù)雜先天性心臟病中功能性單心室類疾病5例(病種包括三尖瓣閉鎖、單心室、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位)，手術(shù)年齡7.3±1.0歲(4～9.5歲)。手術(shù)均在中低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，靜脈吸入復(fù)合麻醉。采取平臥位，胸骨正中切口。充分游離肺總動脈，左、右肺動脈。上腔靜脈距右心房1cm處切斷，遠(yuǎn)端與右肺動脈行端側(cè)吻合。主動脈阻斷后灌注冷心肌保護(hù)液。取右房切口，經(jīng)此切口切除房間隔，擴(kuò)大房間隔缺損直徑達(dá)2.0～3.0cm

4、，用自體心包片做心房內(nèi)側(cè)隧道，并在心房板障開窗0.4cm～0.5cm。盡量靠近肺動脈瓣處切斷主肺動脈，近心端連續(xù)縫合關(guān)閉，遠(yuǎn)端和上腔靜脈近端吻合，由此完成了從上腔靜脈到右肺動脈、下腔靜脈到主肺動脈之間的連接。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)后早期(30d內(nèi))無死亡，無心律失常、低心排血量綜合征等。3例出現(xiàn)胸腔積液。
　　 2.隨訪5～30個月，無遠(yuǎn)期死亡、再手術(shù)、血栓形成等。血氧飽和度顯著提高，活動能力明顯增加。