后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對機體內(nèi)環(huán)境的影響及臨床意義.pdf

1、目的：通過探討后腹腔鏡手術(shù)時CO2氣腹壓力及CO2氣體吸收對機體血流動力學、肝腎功能、凝血、內(nèi)分泌等方面的影響，客觀評價經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)的優(yōu)越性，為臨床上選擇此種技術(shù)提供理論依據(jù)；通過檢測手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后各種指標的變化，進一步評價經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)的安全性及存在的風險，為臨床上能夠及時發(fā)現(xiàn)各種異常，幫助患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期提供客觀的理論依據(jù)。
　　 方法：選擇河北大學附屬醫(yī)院2009年7月份到2010年11月份住院行后腹腔鏡手術(shù)

2、患者60例（其中內(nèi)分泌指標檢測組選用38例，及本組病例除外腎上腺疾病組），所有患者均符合入選標準，術(shù)中應(yīng)用CO2氣腹機持續(xù)高流量灌注CO2氣體以維持操作空間，氣腹壓維持在14mmHg，手術(shù)時間為60-240分鐘，平均150分鐘，分別于手術(shù)前(T1)，手術(shù)完畢時(T2)，術(shù)后第1天(T3)，術(shù)后第2天(T4)，術(shù)后第3天(T5)，分別記錄患者：1．尿量；2．腎功能如：血肌酐、尿素氮、尿量、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP)等；3．肝功，如：天門

3、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素等；4．凝血功能，如：凝血酶原時間、凝血酶時間比值、活化部分凝血活沒時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、D-_聚體等；5．血流動力學，如：血壓、心率；6．內(nèi)分泌，如腎素、血管緊張素、醛固酮、皮質(zhì)醇等；6．血氣分析，如：PH值、HCO3-。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，兩兩比較應(yīng)用LSD t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：不同時間段的心率未見顯著性差異(P>0.05)，

4、收縮壓及舒張壓不同時間段未見顯著性差異(P>0.05)，不同時間段尿量變化T4、T5少于T1、T2，有顯著性差異(P<0.05)；血肌酐及尿素氮不同時間段變化無顯著性差異(P>0.05)，腎切除組手術(shù)前后血肌酐及尿素氮變化無顯著性差異(P>0.05)，二氧化碳結(jié)合力T2較T1變化明顯，有顯著性差異(P<0.05)，術(shù)后第二天逐漸恢復(fù)正常，T5與T1比較，無顯著性差異(P>0.05)；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的變化無顯著性差

5、異(P>0.05)，總膽紅素T3、T4明顯高于T1，有顯著性差異(P<0.05)；凝血功能如：凝血酶原時間、纖維蛋白原、D-二聚體等。D-二聚體及凝血酶原時間術(shù)前與術(shù)后相比有顯著性差異(P<0.05)，纖維蛋白原手術(shù)前后相比無統(tǒng)計學意義；血氣分析，如：PH值、HCO3-等T2、T3較T1變化有顯著性差異(P<0.05)，但均在正常參考值范圍，術(shù)后第2天逐漸恢復(fù)正常；內(nèi)分泌如腎素、血管緊張素、醛固酮變化T4較T1變化有顯著性差異(P<0.

6、05)，皮質(zhì)醇則無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：1.側(cè)臥位腰部抬高體位下的腹膜后C02氣腹對機體肝、腎功能影響較小，對于實施腎切除患者亦無較大影響，實施同種手術(shù)時，宜選擇經(jīng)腹膜后途徑；2．后腹腔鏡手術(shù)對機體凝血機制影響顯著，術(shù)后需應(yīng)用氣壓治療并鼓勵患者早日下床活動，防止下肢靜脈血栓形成及相應(yīng)的肺栓塞、腦栓塞并發(fā)癥；3.CO2氣體吸收可導致PH降低、HCO3-等的變化，與術(shù)后尿量減少造成的代謝產(chǎn)物體內(nèi)淤積可能互為因果，

7、進一步加重術(shù)后患者酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)補液至少3000ml以上，防止尿量的明顯減少，并適當應(yīng)用抗氧化及減少自由基損害的藥物；4.CO2CP是一定溫度及壓力下血漿中HCO3-與CO2結(jié)合的多少，其水平反映體內(nèi)C02的量，此研究表明，術(shù)后患者血C02CP水平明顯高于術(shù)前，因CO2的調(diào)節(jié)主要靠肺進行，因此實施腹腔鏡手術(shù)前患者均需做肺功能檢查，對于異?；颊邞?yīng)給予積極的糾正，待肺功能恢復(fù)或接近正常后再行手術(shù)，如肺功能受損嚴重、無法改善者則宜選