3D腹腔鏡技術(shù)在腎臟疾病手術(shù)中的應(yīng)用探討及CO2氣腹對(duì)血漿VEGF及PDGF-BB的影響.pdf

1、第一部分3D腹腔鏡技術(shù)在腎臟疾病手術(shù)中的應(yīng)用探討
　　目的：探討3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腎臟疾病手術(shù)中的應(yīng)用，比較同期3D腹腔鏡與2D腹腔鏡腎部分切除術(shù)的療效。
　　方法：2013年3月至2013年10月完成3D腹腔鏡腎臟手術(shù)52例，其中腎癌根治性切除20例，腎部分切除術(shù)16例，單純腎切除手術(shù)12例，腎輸尿管全切術(shù)4例，并選取同期完成2D腹腔鏡腎部分切除術(shù)20例，與3D腹腔鏡腎部分切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腎熱

2、缺血時(shí)間、術(shù)后住院日等方面的差異。所有病例術(shù)前均行B超、IVU、CT或MRI檢查，檢測(cè)對(duì)側(cè)腎功能正常，腎臟良性病變提示患腎無(wú)功能，腎臟惡性病變選擇T1-T2N0M0病例，腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，腎門(mén)及周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)腫大。
　　結(jié)果：72例手術(shù)全部獲得成功，3D腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間50-130min，其中腎癌根治70-110min；腎部分切除術(shù)65-100min，腎蒂阻斷時(shí)間14~25min，平均16.2min；單純腎切除50-90min；腎

3、輸尿管全切術(shù)為60-130min；術(shù)中估計(jì)出血量為60-350ml，術(shù)中術(shù)后均未輸血，術(shù)后住院5～9 d，平均6d；3D腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及腎熱缺血時(shí)間上明顯小于2D腹腔鏡組，在年齡、術(shù)后引流量、術(shù)中住院日、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及腫瘤大小方面均無(wú)明顯差異。術(shù)后病理提示3D腹腔鏡組腎母細(xì)胞瘤1例，乳頭狀腎細(xì)胞癌1例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤6例，腎透明細(xì)胞癌28例，輸尿管尿路上皮癌4例，腎結(jié)核2例，腎萎縮樣改變10例；2D腹腔鏡組3例為錯(cuò)構(gòu)瘤，其

4、余為腎透明細(xì)胞癌。以上所有病例切緣均為陰性未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后隨訪1-7月無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及切口種植轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論：3D腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的一大進(jìn)步，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)共同的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)解剖更加精確，縫合操作相對(duì)容易，值得臨床推廣。
　　第二部分3D后腹腔鏡CO2氣腹對(duì)血漿VEGF及PDGF-BB水平的影響
　　目的：比較3D腹腔鏡與開(kāi)放腎癌根治術(shù)的療效，探討CO2氣腹環(huán)境血漿VE

5、GF及PDGF-BB水平的影響。
　　方法：2012年10月至2014年5月我科入住我科行3D腹腔鏡腎癌根治手術(shù)患者24例及開(kāi)放腎癌根治性切除術(shù)患者12例，其中男性25例，女性11例，年齡25-79歲，平均年齡48.3±10.7歲，所有病例術(shù)前均行B超、IVU、CT或MRI檢查，檢測(cè)對(duì)側(cè)腎功能正常，選擇T1-T3N0MO病例，腎門(mén)及周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)腫大。分別抽取手術(shù)前日(T1)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)(T2)、術(shù)后3天(T3)及術(shù)后7天(T4

6、)靜脈血2ml，應(yīng)用ELISA方法檢測(cè)血漿VEGF及PDGF-BB水平。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，比較兩組間差異。
　　結(jié)果：所有手術(shù)均順利完成，比較兩組資料發(fā)現(xiàn)，3D腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間上、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均小于開(kāi)放組（P＜0.05），而在術(shù)后肌酐變化及腫瘤大小等方面兩組均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。3D腹腔鏡組PDGF-BB水平在T2、T3及T4與T1比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

7、.05），T2、T3和T4間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VEGF水平僅在T2時(shí)較T1明顯下降（P＜0.05），余組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開(kāi)放組也有類似表現(xiàn)。將3D腹腔鏡組各激素在氣腹時(shí)及氣腹撤除后各個(gè)時(shí)點(diǎn)水平與手術(shù)前(T1)相比所得的變化程度與開(kāi)放組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)與手術(shù)前((T1)相比所得的變化程度進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：1.與開(kāi)放手術(shù)相比，3D腹腔鏡技術(shù)降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間。該系統(tǒng)具備腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)共同的優(yōu)