昏迷患者連續(xù)腦電監(jiān)測(cè)預(yù)后評(píng)估及α節(jié)律聲光促醒治療的臨床觀察.pdf

1、昏迷是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，其病因復(fù)雜、進(jìn)展迅速，預(yù)后難以判別。如何進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估及有效的促醒治療一直是廣大臨床醫(yī)生密切關(guān)注的問題。本研究就連續(xù)腦電圖（CEEG）監(jiān)測(cè)在腦電背景、腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘活動(dòng)對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（N-ICU）昏迷患者的預(yù)后判斷作進(jìn)一步研究，并探討一種新的腦電預(yù)后判別標(biāo)準(zhǔn)。促醒治療上探索性采用CEEG監(jiān)測(cè)下的α節(jié)律聲光促醒治療，探討一種新的促醒方式。
　　實(shí)驗(yàn)一連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床研

2、究
　　研究目的：
　　探討CEEG監(jiān)測(cè)在N-ICU昏迷患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，探索一種新的簡單實(shí)用的腦電預(yù)后分類標(biāo)準(zhǔn),并與Synek腦電預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)比較。
　　研究對(duì)象：
　　選擇2008.05-2009.05入住西京醫(yī)院N-ICU的患者同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
　?、侔l(fā)病在24小時(shí)至2周（a.病情相對(duì)穩(wěn)定，b.符合國際普遍公認(rèn)的急性期意識(shí)障礙的時(shí)限）；
　　②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分；
　　③患

3、者家屬知情并同意。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　①近期使用過明顯影響腦功能判斷的藥物；
　?、谛韬粑С謱?duì)腦電信號(hào)干擾較大的；
　?、奂韧袊?yán)重視覺或聽覺障礙、失語及四肢運(yùn)動(dòng)障礙病史者。
　　所有符合標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)患者共68例，其中男37例，女31例，患者年齡15-84歲,平均年齡（53.5±12.6）歲，中位數(shù)年齡為51歲。GCS評(píng)分3-8分，平均（6.05±1.74）分。
　　研究方法：
　　1．對(duì)所有

4、符合標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)患者入院后24小時(shí)內(nèi)行16小時(shí)以上的CEEG監(jiān)測(cè)。采用北京太陽電子有限公司生產(chǎn)的SOLAR2000N型神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。采用國際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)放置盤狀電極，雙側(cè)乳突尖部作為參考。16導(dǎo)單級(jí)導(dǎo)聯(lián)記錄法。皮膚脫脂后，將盤狀電極以火棉膠固定于頭皮。走紙速度設(shè)置為3cm/s（相當(dāng)于低頻濾波0.5Hz），高頻濾波70Hz。
　　2．對(duì)所有監(jiān)測(cè)患者腦電背景活動(dòng)、腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘活動(dòng)進(jìn)行判別，分析各自與患者預(yù)后關(guān)系。

5、>　　3．按Synek腦電預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腦電進(jìn)行分析判斷，與患者預(yù)后作相關(guān)分析。
　　4.綜合腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘活動(dòng)提出腦電昏迷概念，即CEEG監(jiān)測(cè)無腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘活動(dòng)。并提出腦電昏迷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦電監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析判斷，與做預(yù)后相關(guān)分析。
　　5．患者預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)以昏迷后30天為觀察終點(diǎn)，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）進(jìn)行判定。GOS中的1-2分為預(yù)后不良，3-5分為良好。
　　6．對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進(jìn)

6、行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用檢驗(yàn)（chi-square test）、spearman相關(guān)分析及Logistic回歸分析。
　　7．比較腦電昏迷及Synek標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后判斷的敏感性、特異性與準(zhǔn)確性。
　　研究結(jié)果：
　　1．腦電背景活動(dòng)（波幅、頻率及波形）可作為神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房昏迷患者預(yù)后判斷動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)；
　　2．腦電反應(yīng)性及睡眠紡錘活動(dòng)有無與預(yù)后具有相關(guān)性（P<0.05）；
　　3．Synek腦電分級(jí)(三分法)與

7、預(yù)后相關(guān)（P<0.01）,相關(guān)系數(shù)rs=0.40，呈正相關(guān)。Synek腦電標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后判斷的敏感性為73％，特異性為83％，準(zhǔn)確性為79％；
　　4．腦電昏迷分級(jí)(三分法)與預(yù)后相關(guān)（P<0.01），相關(guān)系數(shù)rs=0.42，呈正相關(guān)。腦電昏迷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后判斷的敏感性為63％，特異性為100％，準(zhǔn)確性為78％。
　　研究結(jié)論：
　　1．CEEG監(jiān)測(cè)對(duì)N-ICU昏迷患者預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值；
　　2．腦電背景活動(dòng)、腦電反

8、應(yīng)性及睡眠紡錘波可作為預(yù)后判斷的參考指標(biāo)；
　　3．腦電昏迷標(biāo)準(zhǔn)與Synek標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性接近；
　　4．腦電昏迷標(biāo)準(zhǔn)判斷簡便，對(duì)預(yù)后判斷的特異性高，可為臨床提供參考。
　　實(shí)驗(yàn)二連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)下昏迷患者α節(jié)律聲光促醒治療的臨床觀察
　　觀察目的：
　　評(píng)價(jià)CEEG監(jiān)測(cè)下α節(jié)律聲光刺激對(duì)N-ICU昏迷患者的促醒治療效果及安全性。
　　觀察對(duì)象：
　　患者入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2009.05-20

9、10.02入住西京醫(yī)院N-ICU的患者中符合下述標(biāo)準(zhǔn)的：
　?、侔l(fā)病在24小時(shí)至兩周的（a.病情相對(duì)穩(wěn)定，b.符合國際普遍公認(rèn)的急性期意識(shí)障礙的期限）；
　?、贕CS≤8分；
　?、刍颊呒覍僦椴⑼?。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　?、偌韧邪d癎病史的；
　　②近期使用過明顯影響腦功能判斷的藥物；
　?、坌枋褂煤粑鼨C(jī)對(duì)腦電干擾較大的；
　?、芗韧袊?yán)重視覺或聽覺障礙、失語及四肢運(yùn)動(dòng)障礙病史者；

10、>　　⑤需手術(shù)治療的；
　?、藜韧袊?yán)重慢性病史，如原發(fā)性高血壓、冠心病、肺結(jié)核；
　?、邞言谢虿溉槠诘膵D女；
　?、嗉韧芯裾系K病史。
　　選取上述標(biāo)準(zhǔn)的24例患者，其中缺血缺氧性腦病6例，中毒性腦病5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，高血壓腦出血4例，大面積腦梗死4例。年齡19-75歲，平均年齡（43.5±12.2）歲，中位數(shù)年齡為44歲。GCS評(píng)分4-8分，平均(5.95±1.72)分。
　　觀察方法：

11、r>　　1．對(duì)上述24例患者，首次促醒前CEEG監(jiān)測(cè)排除非驚厥癲癎（NCS）患者2例，對(duì)剩余22例進(jìn)行選用CEEG監(jiān)測(cè)下α節(jié)律聲光刺激促醒并加常規(guī)治療，每日早晚兩次刺激，30min/次，治療2周。
　　2．腦電監(jiān)測(cè):采用北京太陽電子有限公司生產(chǎn)的SOLAR2000N型神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。采用國際標(biāo)準(zhǔn)10/20系統(tǒng)安放盤狀電極，雙側(cè)乳突尖部作為參考，16導(dǎo)單級(jí)導(dǎo)聯(lián)記錄法。
　　3．促醒儀器：α節(jié)律聲光刺激采用美國SYNETICS

12、YSTEMS公司生產(chǎn)的聲光刺激儀，使用密閉式耳機(jī)及閃光眼鏡，設(shè)置頻率為8-13Hz(α節(jié)律)，視覺刺激光亮度范圍為10-100Nits/f，聽覺刺激響度設(shè)置范圍為20-150db(nHL)。
　　4．對(duì)患者促醒治療治療前，治療后第3、6、9及14天進(jìn)行GCS評(píng)分。
　　5．對(duì)所有患者昏迷后30天的GOS、GCS進(jìn)行評(píng)分。GCS評(píng)分較入院增高即為好轉(zhuǎn)。GOS評(píng)分為1-2分判定為未清醒，GOS評(píng)分為3-5分判為清醒。
　　

13、6.對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用檢驗(yàn)（chi-square test）及T檢驗(yàn)（Ttest）。χ2
　　觀察結(jié)果：
　　1．CEEG監(jiān)測(cè)
　　(1)所有α節(jié)律聲光促醒治療的22例患者CEEG監(jiān)測(cè)過程未出現(xiàn)癲癎樣放電；
　　(2)所有刺激促醒治療的22例患者中3例于初次促醒時(shí)可見刺激開始一過性的波幅或頻率等EEG背景變化。至治療后第14天7例可見刺激開始時(shí)EEG波幅及頻率變化；
　　

14、(3)促醒治療過程中，所有的22例患者1例CEEG監(jiān)測(cè)可見與刺激諧調(diào)的α節(jié)律腦波，2例可見與刺激諧調(diào)的θ節(jié)律腦波。
　　2．患者促醒過程在促醒治療的第3、6、9及14天GCS評(píng)分呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。
　　3．預(yù)后
　　(1)所有α節(jié)律聲光刺激促醒治療22例患者，清醒13例，好轉(zhuǎn)16例；
　　(2)治療第14天7例促醒治療開始EEG背景可見變化的患者清醒5例，好轉(zhuǎn)6例；
　　(3)3例出現(xiàn)與刺激諧調(diào)α或θ節(jié)律腦波的患