右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在ICU老年肥胖患者機械通氣中的應用.pdf

1、目的：探討右美托咪定(dexmedetomidine)、丙泊酚(propofol)及兩者聯(lián)合在重癥監(jiān)護病房(ICU)機械通氣治療的老齡肥胖患者中的鎮(zhèn)靜效果及安全性。
　　方法：選擇2013年11月至2015年11月，本院ICU機械通氣的患者60例，BMI均≥28 kg.m-2，按入院順序編號(1~60)號，隨機分為三組，即右美托咪定組(D組，n=20)、丙泊酚組(P組，n=20)、右美托咪定聯(lián)合丙泊酚組(C組，n=20)，各組分別

2、采用相應藥物聯(lián)合適當劑量的芬太尼進行治療，使各組患者非言語疼痛評估表(CPOT)評分、Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分(RASS)達到目標值。比較各組藥物對肝功能、血脂的影響，比較各組芬太尼的用量、脫機時間、停藥后蘇醒時間、ICU停留時間、譫妄及心血管不良事件的發(fā)生率。
　　結果：各組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛均能達到目標值。與C(24.8±1.9μg/h)、D兩組(23.8±1.5μg/h)相比，P組(29.6±2.0μg/h)的芬太尼用藥總量明顯

3、增多(P<0.05)，D組與C組芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組患者停藥后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后3天P組和C組肝功能（ALT、AST）及血脂（TG、TC）均升高(P<0.05)，但C組上升幅度低于P組。治療后3天D組TG、TC無變化(P>0.05）；ALT、AST升高(P<0.05)，其上升幅度明顯低于P組(P<0.05)，但與C組比較無差別(P>0.05）。通過Kap

4、lan-Meier分析估計C組的機械通氣中位時間(120h，95％CI：111.2~128.8h)最短，其次為D組(138.0h，95%CI：133.6~142.4h)，P組(182.0h，95% CI：164.5~199.5h)通氣時間最長，各組患者兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(圖1)。C組(6.0d，95%CI：5.4~6.6d)患者的ICU停留時間明顯短于D組(11.0d，95%CI：9.5~12.5d)和P組(10

5、.0d，95%CI：9.4~10.6d)，差異顯著(P<0.05)，D組和P組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組患者譫妄發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組5%(1例)患者心血管不良事件發(fā)生率低于P組(3例占15%)和D組(8例占40%)，但只有C組和D組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論：右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對ICU老年肥胖機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果滿意，減少丙泊酚及右美托咪定的用量，血流動力學穩(wěn)