右美托咪定對喚醒開顱患者術(shù)后機械痛覺閾值及細(xì)胞免疫的影響.pdf

1、目的和背景:
　　尋找合適的喚醒麻醉方法對腦功能區(qū)手術(shù)的成功至關(guān)重要，我們前期的研究初步發(fā)現(xiàn)，右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉方法用于腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)具有術(shù)中喚醒質(zhì)量好、血流動力學(xué)穩(wěn)定、不干擾術(shù)中電生理刺激定位等的優(yōu)勢，然而這種喚醒麻醉方法對于可影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)如痛覺過敏、細(xì)胞免疫等的影響尚未清楚。因此，本研究觀察Dex對喚醒開顱患者術(shù)中喚醒質(zhì)量、術(shù)后機械痛閾值、細(xì)胞免

2、疫功能等指標(biāo)的影響，以明確Dex在滿足術(shù)中喚醒要求的同時是否還能改善對此類患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸非常重要的如痛覺過敏、免疫功能、術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)，為臨床上開顱手術(shù)選用這種喚醒麻醉方法提供很好的參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇在喚醒麻醉下行腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)患者60例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，隨機分為3組，每組20例。所有患者麻醉誘導(dǎo)及維持均使用靜脈工作站進行丙泊酚和瑞芬太尼雙通道靶控輸注，根據(jù)喚醒期使用鎮(zhèn)靜藥物的不同隨機分為三組:D組為

3、Dex復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼組;R組為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組;C組為對照組。每組20例，由同組醫(yī)生進行手術(shù)和麻醉。當(dāng)患者呼喚睜眼和自主呼吸良好時，拔出喉罩，停止丙泊酚泵注，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度(Ce)減至0.3-0.6 ng·ml-1持續(xù)泵注。D組給予右美托咪定負(fù)荷量0.2μg·kg-1靜脈泵注(大于10min)，隨即持續(xù)泵注0.2-0.4μg· kg-1·h-1劑量鎮(zhèn)靜至手術(shù)結(jié)束。R組維持瑞芬太尼靶控濃度0.30.6 ng·ml-1持續(xù)泵注

4、。C組按D組Dex的速度泵注相同劑量生理鹽水。待病灶切除后，三組均再誘導(dǎo)加深麻醉，插入喉罩控制呼吸至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中使用Narcotrend監(jiān)測、改良清醒鎮(zhèn)靜評分方法(Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation，OAA/S)和腦功能區(qū)手術(shù)定位時態(tài)表等指標(biāo)評價術(shù)中喚醒質(zhì)量;記錄術(shù)中血流動力學(xué)和血氣分析指標(biāo)的變化，以及72小時內(nèi)的術(shù)后不良反應(yīng);利用Von Frey觸覺測量套件測量患

5、者術(shù)前、術(shù)后24、48和72小時健側(cè)前臂及手術(shù)切口周圍的機械痛閾值和評估術(shù)后VAS評分。通過流式細(xì)胞技術(shù)測定術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后24小時和48小時外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及NK水平，計算CD4+/CD8+比值。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者術(shù)中喚醒期間的改良警覺鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)均為5分，腦功能區(qū)手術(shù)定位時態(tài)評分均為良好;各組間的喚醒期的血流動力學(xué)和血氣分析，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P

6、＞0.05）。
　　2.與術(shù)前比較，三組術(shù)后各時間點的機械痛閾值有顯著下降(P＜0.05);D組在術(shù)后各時間點的機械痛閾值均明顯高于R組及C組(P＜0.05);R組與C組在術(shù)后各時間點的機械痛閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前各組的基礎(chǔ)機械痛閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;手術(shù)切口周圍的機械痛覺閾值的變化與上述各組間的前臂機械痛覺閾值的變化一致。
　　3.與術(shù)前相比，三組在術(shù)畢和術(shù)后24小時CD3+、CD4+、

7、CD4+/CD8+均降低(P＜0.05)，在術(shù)畢三組NK水平均升高（P＜0.05），D組升高水平顯著小于R組和C組(P＜0.05);與D組相比，R組和C組在術(shù)畢、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于D組(P＜0.05)，R組和C組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術(shù)后48小時仍繼續(xù)降低（P＜0.05）;三組在在術(shù)前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;

8、三組CD8+在各時間點之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.右美托咪定可成功應(yīng)用于喚醒麻醉，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定，不影響呼吸通氣功能，喚醒質(zhì)量好和不影響術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的特點，進一步證實右美托咪定復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼的喚醒麻醉用于喚醒開顱手術(shù)中具有很好的優(yōu)勢。
　　2.右美托咪定用于喚醒開顱手術(shù)中可以抑制對患者術(shù)后機械痛閾值的降低，預(yù)防痛覺過敏的發(fā)生。
　　3.右美托咪定應(yīng)用于喚醒開顱