超聲心動圖評價尿毒癥患者腎移植術(shù)后左室重構(gòu)及功能改變的臨床研究.pdf

1、多種慢性腎臟疾病終末期表現(xiàn)為尿毒癥，其顯著增加并發(fā)心血管疾病和死亡的風險。心血管事件是尿毒癥患者死亡的首要原因，約58％的慢性腎臟疾病患者死于心血管疾病，常見為心源性猝死及心衰。心臟重構(gòu)為心肌受損或心臟負荷增加所導致心臟大小、形狀及功能改變。左室肥厚是慢性腎臟疾病患者最常見的心血管并發(fā)癥之一，往往預示預后較差。臨床上75％成人尿毒癥患者開始透析時有左室肥厚。尿毒癥時心臟病理學改變包括纖維化、肥厚、心肌組織冠脈灌注減少。
　　目前尿

2、毒癥的治療方式主要為腎移植和透析。與透析治療相比，腎移植治療能明顯降低死亡率，被認為是終末期慢性腎臟病的標準治療。Dzemidzic等認為，移植后左室質(zhì)量減少與尿毒癥相關(guān)危險因素減少有關(guān)。評價腎移植術(shù)后左室質(zhì)量變化對評估患者預后有重要臨床意義，然而，對于腎移植術(shù)后左室質(zhì)量是否減少目前仍存在爭議。早期研究表明腎移植術(shù)后心功能明顯改善、左室肥厚減輕。Montanaro等認為腎移植術(shù)后左室質(zhì)量減少，而Patel等研究表顯示腎移植術(shù)后左室質(zhì)量無

3、明顯變化。近期Vaidya等研究認為，移植后大部分患者左室質(zhì)量減少，仍有少數(shù)患者左室質(zhì)量無明顯變化，并提出左室質(zhì)量減少程度與術(shù)前肥厚程度相關(guān)。
　　腎移植較維持性血液透析者有更高的生存率，USRDS數(shù)據(jù)表明，接受腎移植的患者死亡率明顯較接受常規(guī)透析患者低。然而，腎移植患者每年遭受非致死性心血管事件的發(fā)生率是一般人群的50倍，死于心功能不全的發(fā)生率是一般人群的10倍。相關(guān)研究指出，移植術(shù)后收縮功能不全患者心血管事件死亡率較收縮功能正

4、常腎移植患者增加，因此，評價尿毒癥患者腎移植術(shù)后左室收縮功能有重要意義。
　　臨床上評估左室結(jié)構(gòu)及功能的技術(shù)有磁共振成像、放射性核素、心血管造影、CT、心導管及超聲心動圖等。磁共振成像被認為是評價左室結(jié)構(gòu)及功能的金標準，但是其檢查費用昂貴、檢查時間長，有一定的禁忌癥，限制了其在臨床上廣泛應用；放射性核素、心血管造影、心導管檢查具有侵襲性；CT檢查具有放射性。超聲心動圖由于其具有無創(chuàng)、無放射性、價廉、可重復檢查等優(yōu)點，在臨床作為監(jiān)測

5、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的首選檢查手段，不僅能夠清晰觀察心臟的結(jié)構(gòu)，而且還能評價心臟的功能。本研究目的旨在應用二維超聲心動圖和斑點追蹤技術(shù)對腎移植術(shù)后左室結(jié)構(gòu)及功能進行監(jiān)測，探討腎移植術(shù)后左室結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而為臨床提供更大的幫助。
　　本研究分為以下三部分：
　　第一部分：尿毒癥患者左室重構(gòu)與收縮功能的超聲評價
　　本部分以67例尿毒癥作為研究對象，根據(jù)左室射血分數(shù)(EF)分為EF正常組（47例）和EF減低組（20例）

6、。獲取左室長軸切面，應用二維超聲心動圖測量并計算舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末室間隔厚度(IVST)、舒張末左室后壁厚度(PWT)、左室質(zhì)量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。應用雙平面Simpson法計算左室射血分數(shù)（EF）。獲取左室乳頭肌短軸切面、心尖四腔切面應用斑點追蹤成像（STI）技術(shù)測量并記錄左室整體環(huán)向收縮期峰值應變（GCS）、徑向收縮期峰值應變（GRS）、縱向收縮期峰值應變（GLS）。探討尿毒癥患者左室結(jié)構(gòu)及收縮

7、功能改變。結(jié)果:①與對照組相比，尿毒癥患者收縮壓、舒張壓、脈壓，心率增高，其中EF減低組較EF正常組心率增快，收縮壓增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②與對照組比較，尿毒癥患者LVEDD擴大，IVST、PWT增厚，LVM及LVMI增大，且EF減低組較EF正常組改變更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③與對照組相比，尿毒癥組GCS、GRS、GLS均減低，并且EF減低組左室應變測值較EF正常組進一步減低，差異有統(tǒng)計學意義（p<0

8、.05）。
　　第二部分:尿毒癥患者腎移植術(shù)后左室重構(gòu)的超聲評價
　　本研究以30例腎移植患者為研究對象，于術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月進行超聲檢查，二維超聲心動圖測量并計算左室參數(shù)：舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末室間隔厚度(IVST)、舒張末左室后壁厚度(PWT)、左室質(zhì)量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。應用雙平面Simpson法計算左室射血分數(shù)（EF）。結(jié)果:①尿毒癥患者收縮壓、舒張壓、脈壓于術(shù)后3

9、個月、6個月、12個月較術(shù)前明顯減低至正常對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；EF術(shù)后3個月、6個月、12個月較術(shù)前增高至正常對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②尿毒癥患者IVST、PWT、LVEDD、LVM、LVMI術(shù)后3個月、6個月、12個月均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③LVMI與SBP（r=0.734，p=0.000）、DBP（r=0.550，p=0.015）、PP（r=0.507，p=0

10、.027）、血肌酐（r=0.539，p=0.017）成正相關(guān)，與動靜脈瘺（r=-0.071，p=0.774）、術(shù)前透析時間（r=-0.008，p=0.975）、術(shù)前EF（r=-0.327，p=0.171）無關(guān)。多元回歸分析表明收縮壓是尿毒癥患者術(shù)后LVMI的獨立預測因素（β=0.734，p=0.000）。
　　第三部分:STI技術(shù)評價尿毒癥腎移植術(shù)后患者左室整體收縮功能
　　本研究以30例腎移植患者為研究對象，于術(shù)前、術(shù)后3

11、月、術(shù)后6月、術(shù)后12月進行超聲檢查，獲取左室乳頭肌短軸切面、心尖四腔切面應用斑點追蹤成像（STI）技術(shù)測量并記錄左室整體環(huán)向收縮期峰值應變（GCS）、徑向收縮期峰值應變（GRS）、縱向收縮期峰值應變（GLS）。三維超聲心動圖測量左室射血分數(shù)（EF）。結(jié)果:①與對照組比較，尿毒癥患者術(shù)前EF、GCS、GRS、GLS減低，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；EF術(shù)后6個月、12個月較術(shù)前增加至對照組水平，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），術(shù)

12、后3個月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學意義；GCS、GRS、GLS術(shù)后3個月、6個月、12個月較術(shù)前增加，但低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。③GCS、GRS、GLS與SBP、DBP、PP、Cr、透析時間、AVF呈負相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1、尿毒癥患者左室發(fā)生重構(gòu)，左室收縮功能減低，超聲斑點追蹤成像技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)左室射血分數(shù)正常尿毒癥患者左室收縮功能不全。
　　2、腎移植可改善尿毒癥患者左室結(jié)構(gòu)、質(zhì)量及收縮功能，