基于心外膜標(biāo)測(cè)技術(shù)的房顫表征方法及電生理機(jī)制研究.pdf

1、心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床最常見(jiàn)的一種復(fù)雜心律失常。與其他醫(yī)學(xué)研究不同的是，房顫治療的發(fā)展是一個(gè)機(jī)制研究與臨床研究并進(jìn)的過(guò)程，期間伴隨著標(biāo)測(cè)工具的不斷更新與發(fā)展。目前房顫藥物治療效果較差，非藥物治療的復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵原因在于房顫的電生理機(jī)制尚未完全闡明。本研究主要在構(gòu)建全心房心外膜標(biāo)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)房顫的電活動(dòng)進(jìn)行整體的連續(xù)跟蹤；通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，初步探索房顫的發(fā)生和維持機(jī)制；通過(guò)房顫數(shù)據(jù)的表征方法研究及優(yōu)化，希望為房

2、顫的臨床研究提供更豐富的信息。
　　 本文首先概括了128道的全心房心外膜標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的研制，介紹了心外膜標(biāo)測(cè)的相關(guān)技術(shù)。針對(duì)心外膜局部標(biāo)測(cè)不能反映房顫時(shí)心房整體的復(fù)雜電活動(dòng)情況，研制出128位點(diǎn)的全心房心外膜標(biāo)測(cè)電極，建立了128道的全心房心外膜動(dòng)態(tài)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，可對(duì)肺靜脈和心房的電活動(dòng)進(jìn)行直觀的全面演示。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)這種便攜式的全心房心外膜動(dòng)態(tài)標(biāo)測(cè)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)多道心電同步連續(xù)采樣和連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)心房的電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)跟蹤，滿足現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)

3、采集和觀測(cè)的需求。
　　 本文分析了單雙極復(fù)合利用提高標(biāo)測(cè)精度的方法，利用基于該組合標(biāo)測(cè)方法的64道心外膜標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)局部心房外膜電活動(dòng)的記錄和分析，對(duì)房顫的表征方法進(jìn)行了初步研究。除了常規(guī)的等時(shí)圖，主要采用了動(dòng)態(tài)等電位圖(波動(dòng)圖)、散點(diǎn)圖(矢量圖的疊加)，并對(duì)某些時(shí)段的心外膜電信號(hào)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)竇性心律和房顫數(shù)據(jù)的這些信息表達(dá)作了詳盡的描述。結(jié)果表明，利用波動(dòng)圖和矢量圖可對(duì)房顫進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)圖可得知房顫時(shí)心肌的

4、激動(dòng)規(guī)律，這可為臨床上房顫的精密診斷和治療提供理論依據(jù)。
　　 本文通過(guò)將信息熵概念引入心外膜標(biāo)測(cè)數(shù)據(jù)的信息表征研究，對(duì)心動(dòng)周期的統(tǒng)計(jì)性質(zhì)進(jìn)行了定量的估計(jì)。從心動(dòng)周期信息熵的空間分布圖可直觀快捷地了解到房顫活動(dòng)的復(fù)雜度，驗(yàn)證了其中偏高區(qū)域具有異位興奮灶或參與房顫折返的可能，可用于臨床房顫射頻消融治療的靶點(diǎn)定位。結(jié)果表明，信息熵概念引入心外膜標(biāo)測(cè)數(shù)據(jù)的分析可優(yōu)化房顫的表征方法。
　　 最后，本文開(kāi)展了基于全心房心外膜標(biāo)測(cè)的

5、房顫電生理機(jī)制初步研究。利用標(biāo)測(cè)數(shù)據(jù)研究了房顫時(shí)心房外膜不同部位的平均房顫周長(zhǎng)(AFCL)分布情況，初步探討了房顫的發(fā)生機(jī)制；通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析了刺激脂肪墊迷走神經(jīng)叢在肺靜脈局灶性快速激動(dòng)引發(fā)房顫中的作用。研究表明短陣猝發(fā)(burst)刺激誘發(fā)的房顫發(fā)生過(guò)程中肺靜脈和心房各部位的AFCL呈現(xiàn)顯著的梯度分布，其中肺靜脈是激動(dòng)頻率最快的部位；心臟脂肪墊內(nèi)迷走神經(jīng)張力增高可能是肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫發(fā)生的基礎(chǔ)；房顫持續(xù)和發(fā)展過(guò)程中有多種機(jī)制共同