基于心外膜標測技術的房顫表征方法及電生理機制研究.pdf

1、心房顫動(簡稱房顫)是臨床最常見的一種復雜心律失常。與其他醫(yī)學研究不同的是，房顫治療的發(fā)展是一個機制研究與臨床研究并進的過程，期間伴隨著標測工具的不斷更新與發(fā)展。目前房顫藥物治療效果較差，非藥物治療的復發(fā)率較高，且手術有一定的風險，關鍵原因在于房顫的電生理機制尚未完全闡明。本研究主要在構建全心房心外膜標測的基礎上，對房顫的電活動進行整體的連續(xù)跟蹤；通過動物實驗研究，初步探索房顫的發(fā)生和維持機制；通過房顫數(shù)據(jù)的表征方法研究及優(yōu)化，希望為房

2、顫的臨床研究提供更豐富的信息。
　　 本文首先概括了128道的全心房心外膜標測系統(tǒng)的研制，介紹了心外膜標測的相關技術。針對心外膜局部標測不能反映房顫時心房整體的復雜電活動情況，研制出128位點的全心房心外膜標測電極，建立了128道的全心房心外膜動態(tài)標測系統(tǒng)，可對肺靜脈和心房的電活動進行直觀的全面演示。動物實驗結果證實這種便攜式的全心房心外膜動態(tài)標測技術可實現(xiàn)多道心電同步連續(xù)采樣和連續(xù)監(jiān)測，對心房的電活動進行連續(xù)跟蹤，滿足現(xiàn)場實時

3、采集和觀測的需求。
　　 本文分析了單雙極復合利用提高標測精度的方法，利用基于該組合標測方法的64道心外膜標測系統(tǒng)，通過對局部心房外膜電活動的記錄和分析，對房顫的表征方法進行了初步研究。除了常規(guī)的等時圖，主要采用了動態(tài)等電位圖(波動圖)、散點圖(矢量圖的疊加)，并對某些時段的心外膜電信號進行了統(tǒng)計處理，對竇性心律和房顫數(shù)據(jù)的這些信息表達作了詳盡的描述。結果表明，利用波動圖和矢量圖可對房顫進行動態(tài)觀測，通過統(tǒng)計圖可得知房顫時心肌的

4、激動規(guī)律，這可為臨床上房顫的精密診斷和治療提供理論依據(jù)。
　　 本文通過將信息熵概念引入心外膜標測數(shù)據(jù)的信息表征研究，對心動周期的統(tǒng)計性質進行了定量的估計。從心動周期信息熵的空間分布圖可直觀快捷地了解到房顫活動的復雜度，驗證了其中偏高區(qū)域具有異位興奮灶或參與房顫折返的可能，可用于臨床房顫射頻消融治療的靶點定位。結果表明，信息熵概念引入心外膜標測數(shù)據(jù)的分析可優(yōu)化房顫的表征方法。
　　 最后，本文開展了基于全心房心外膜標測的

5、房顫電生理機制初步研究。利用標測數(shù)據(jù)研究了房顫時心房外膜不同部位的平均房顫周長(AFCL)分布情況，初步探討了房顫的發(fā)生機制；通過實驗數(shù)據(jù)分析了刺激脂肪墊迷走神經(jīng)叢在肺靜脈局灶性快速激動引發(fā)房顫中的作用。研究表明短陣猝發(fā)(burst)刺激誘發(fā)的房顫發(fā)生過程中肺靜脈和心房各部位的AFCL呈現(xiàn)顯著的梯度分布，其中肺靜脈是激動頻率最快的部位；心臟脂肪墊內(nèi)迷走神經(jīng)張力增高可能是肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫發(fā)生的基礎；房顫持續(xù)和發(fā)展過程中有多種機制共同