非開胸心外膜電-解剖標(biāo)測(cè)及射頻消融心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分經(jīng)皮球囊封堵法建立豬慢性心肌梗死模型。 目的：探討經(jīng)皮球囊封堵法建立豬的慢性心肌梗死模型的可行性和作用。 方法：采用成年中華小型豬12只，經(jīng)皮穿刺球囊封堵冠狀動(dòng)脈左側(cè)前降支遠(yuǎn)端150分鐘，術(shù)后定時(shí)觀察心電圖、血清酶學(xué)的變化。4周后復(fù)查心電圖、行心臟MRI檢查，最后取出心臟標(biāo)本行HE染色，用光鏡觀察病理變化。 結(jié)果：12只中華小型豬經(jīng)皮球囊封堵冠狀動(dòng)脈術(shù)后成活9只。心電圖可見(jiàn)ST段抬高、R波減低、T波倒置、

2、病理性Q波形成等心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變，并伴有血清酶學(xué)升高。心臟MRI檢查顯示心肌梗死部位和最后病理檢查的結(jié)果一致，同時(shí)梗死模型豬的左心室擴(kuò)大、心功能減低。病理檢查證實(shí)這種方法制作的心梗模型可達(dá)透壁的心肌梗死。 結(jié)論：經(jīng)皮球囊封堵的方法制作心肌梗死模型是完全可行的，可為心肌梗死和心肌梗死后心律失常等方面的研究提供有效的動(dòng)物模型。 第二部分非開胸心外膜電-解剖標(biāo)測(cè)心肌梗死豬的實(shí)驗(yàn)。 研究目的：探討竇性心律下經(jīng)心外膜途徑

3、標(biāo)測(cè)豬心肌梗死后心室肌電壓變化的可行性和安全性，及心臟核磁共振重建的左心室/主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)圖的作用。 方法：經(jīng)皮球囊方法制作心肌梗死模型的3只豬，4周后和3只作對(duì)照的正常豬行心臟核磁共振檢查，重建左心室/主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)圖。經(jīng)胸穿刺進(jìn)入心包腔，用電-解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)慢性心肌梗死豬進(jìn)行左心室心內(nèi)膜和心外膜的電壓標(biāo)測(cè)并與作對(duì)照的正常豬進(jìn)行比較。 結(jié)果：5只豬(3只心肌梗死豬、2只正常豬)采用電-解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在竇性心律下完成左心室心內(nèi)膜和

4、心外膜的電壓標(biāo)測(cè)。1只正常豬心包穿刺時(shí)死于心室顫動(dòng)。2只正常豬電壓標(biāo)測(cè)97.3％的電壓>0.5mV。1只心肌梗死豬的心尖部為低電壓區(qū)(雙極電壓<0.5mV)，2只心肌梗死豬的前壁為低電壓區(qū)，這3只心肌梗死豬電壓標(biāo)測(cè)的低電壓區(qū)和心臟MRI、大體標(biāo)本顯示的梗死區(qū)一致?？梢?jiàn)重建的MRI左室/主動(dòng)脈圖和電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)的左室/主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、走形相融合，兩者和心外膜標(biāo)測(cè)的左心室結(jié)構(gòu)一致。 結(jié)論：經(jīng)胸心包穿刺的方法是安全可行的。正常心

5、室肌和梗死心肌電壓標(biāo)測(cè)的界定以>1.5mV為正常心肌，<0.5mV為疤痕心肌，0.5-1.5mV之間為異常心肌。心臟MRI有助于電-解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行心內(nèi)/外膜標(biāo)測(cè)的操作。 第三部分非開胸心外膜電一解剖標(biāo)測(cè)及射頻消融心肌梗死后室速的實(shí)驗(yàn)。 研究目的:探討經(jīng)心外膜途徑在電一解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療心肌梗死后室性心動(dòng)過(guò)速的可行性和安全性。 方法：成年中華小型豬共7只，采用經(jīng)皮穿刺的方法將球囊置于左前降支中下部，

6、封堵150分鐘建立心肌梗死模型。3-5周后將建立心肌梗死模型的豬，行電生理檢查誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)胸穿刺進(jìn)入心包腔，采用電一解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)在竇性心律下進(jìn)行心外膜電壓標(biāo)測(cè)和線性消融。射頻消融后再次行電生理檢查，不能再誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速為消融成功。 結(jié)果：存活的心肌梗死模型的豬7只，3-5周后行電生理檢查，共誘發(fā)出單形性室性心動(dòng)過(guò)速共8種，7種表現(xiàn)為右束支阻滯圖形，1種表現(xiàn)為左束支阻滯圖形，VT周長(zhǎng)平均在338±66ms。1只豬同時(shí)誘發(fā)