超聲心動圖技術(shù)評價右室不同部位起搏對心室同步性及心功能的影響.pdf

1、目的：運(yùn)用超聲心動圖技術(shù)結(jié)合起搏器電極參數(shù)綜合評價右室心尖部（RVA）和間隔部（RVS）起搏器植入術(shù)后對心室同步性及心功能的影響，進(jìn)一步證實(shí)右室間隔部（RVS）起搏的優(yōu)越性。
　　方法：87例起搏器依賴的患者（38例RVA，49例RVS）在起搏器植入術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月進(jìn)行隨訪研究。通過標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖測量術(shù)中QRS波寬度進(jìn)行比較，并運(yùn)用常規(guī)二維超聲（LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LA內(nèi)徑以

2、及SPWMD）、脈沖多普勒（APEI-PPEI、Aortic VTI、E/VP、E/A)、組織多普勒（Tei指數(shù)）、組織同步性顯像（Ts-diff、Ts-SD）及三維斑點(diǎn)追蹤（GLS）等技術(shù)分別測定RVA組和RVS組的心臟收縮、舒張功能及心臟同步性等指標(biāo)，分別進(jìn)行組間及組內(nèi)對比分析，目的在于探討右室間隔部和右室心尖部起搏器植入前后各項超聲心動圖指標(biāo)是否存在差異，進(jìn)一步證實(shí)右室間隔起搏優(yōu)于右室心尖部起搏。
　　結(jié)果：在基線資料上兩組

3、起搏部位的心臟同步性并不存在明顯差別；與術(shù)前相比，術(shù)中RVA組和RVS組QRS波均增寬（P<0.05），與術(shù)中RVS組相比，RVA組QRS波增寬（P<0.05）；與術(shù)中相比，RVA組和RVS組的奪獲閾值、電極阻抗在術(shù)后6個月、12個月均無統(tǒng)計學(xué)意義；RVA組在術(shù)后6個月的LAD較術(shù)前增大，術(shù)后12個月的LVEF、SimPson法EF、E/VP較術(shù)前均有所下降（P<0.05）。LAD、LVEDV、LVESV、Tei inedx、E/A、E

4、/E＇、AorticVTI較術(shù)前均增大（P<0.05）。RVS組在術(shù)后6個月、12個月的E/A、E/VP較術(shù)前有所下降（P<0.05）；RVA組在術(shù)后6個月、12個月的SPWMD較術(shù)前增大，術(shù)后12個月的APEI-PPEI較術(shù)前增大；與術(shù)后12個月RVS組相比，RVA組的SPWMD增大；與術(shù)后6個月、12個月RVS組相比，RVA組APEI-PPEI均增加（P<0.05）。RVA組的GLPS-AVG、GLPS-LAX在術(shù)后6個月、12個月

5、較術(shù)前減低，GLPS-A4C在術(shù)后12個月較術(shù)前減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：1）RVA和RVS永久起搏器植入術(shù)后均會對心臟的收縮、舒張功能及同步性產(chǎn)生不利影響，但RVS起搏較RVA起搏影響較小；
　　2）經(jīng)長期隨訪觀察，RVS起搏雖然對心臟的同步性存在一定影響， 但它還是具有很好的室壁同步性且隨訪中并沒有進(jìn)展，然而在心尖部有所進(jìn)展。
　　3）實(shí)時三平面組織同步性顯像與三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在