肺結核大咯血患者臨床危險因素分析.pdf

1、目的:
　　分析肺結核大咯血患者的臨床特征，研究預測肺結核患者發(fā)生大咯血的臨床危險因素，為臨床提早干預風險因素，救治肺結核大咯血患者提供理論指導。
　　方法:
　　1.病例對象：以廣州市胸科醫(yī)院2014年1~12月診治的122名肺結核大咯血患者（含肺結核并發(fā)其他疾病的大咯血患者）為觀察組，男99例，女23例，16~79歲，平均年齡40.4歲；以119名肺結核中小量咯血患者（含肺結核并發(fā)其他疾病的中小量咯血患者）為對照組

2、，男84例，女35例，11~81歲，平均年齡35.07歲。
　　2.觀察指標：咯血量、性別、年齡、病程（月）、肺結核病灶累及肺野數(shù)、有無肺結核空洞、痰找抗酸桿菌、吸煙指數(shù)（吸煙年限*每日吸煙支數(shù)）、有無并發(fā)支氣管擴張、有無并發(fā)支氣管結核、有無并發(fā)肺真菌感染、有無并發(fā)高血壓、有無并發(fā)糖尿病、有無并發(fā)肝?。ú《拘愿窝住⒏斡不蛩幬镄愿窝椎龋?、治療情況（初治、復治或不規(guī)則治療）等15項指標。
　　3.統(tǒng)計學方法：對上述241名患者

3、的病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計上述各項臨床指標與患者發(fā)生大咯血的相關性。用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對上述臨床指標進行統(tǒng)計分析；描述性指標采取比率、百分比值等，單因素分析為卡方檢驗（常規(guī)卡方檢驗或校正卡方檢驗），多因素分析為條件逐步向前二元 Logistic回歸分析。檢驗水準設定為 a=0.05，計算各因素的P值、比值比（OR值）、95％可信區(qū)間（95%CI）.
　　結果:
　　單因素卡方檢驗顯

4、示，病程≥3個月（X2=18.879，P＜0.001）、年齡≥45歲（X2=6.479，P=0.011）、肺結核病灶累及肺野數(shù)≥3個（X2=36.02，P＜0.001）、有肺結核空洞（X2=8.742，P=0.003）、吸煙指數(shù)≥400年支（X2=16.485，P＜0.001）、并發(fā)支氣管擴張（X2=7.474，P=0.006）、并發(fā)支氣管結核（X2=22.1，P＜0.001）、并發(fā)肺真菌感染（X2=14.48，P＜0.001）、并發(fā)糖

5、尿病（X2=7.88，P=0.005）、并發(fā)肝?。╔2=12.844，P＜0.001）、治療情況（X2=19.104，P＜0.001）等11項指標有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　多因素二元Logistic回歸分析顯示，肺結核病灶累及肺野數(shù)≥3個（OR值=2.447，P=0.015）、有肺結核空洞（OR值=2.486，P=0.004）、并發(fā)支氣管結核（OR值=3.192，P=0.002）、并發(fā)肺真菌感染（OR值=3.896，P=

6、0.005）、并發(fā)肝?。∣R值=3.101，P=0.006），上述5項指標進入方程模式，是肺結核患者并發(fā)大咯血的獨立危險因素。
　　結論：
　　1.肺結核患者發(fā)生大咯血受多因素影響，其中肺結核病灶累及肺野數(shù)≥3、有肺結核空洞、并發(fā)支氣管結核、并發(fā)肺真菌感染、并發(fā)肝病可能是其獨立危險因素。
　　2.在臨床上如果存在上述危險因素，及時行支氣管動脈栓塞術，規(guī)范治療肺結核，積極處理并發(fā)疾病，糾正凝血功能，應該可以減少大咯血發(fā)生