高強度聚焦超聲聯(lián)合125I放射性粒子治療門靜脈癌栓的局部療效觀察.pdf

1、研究背景：原發(fā)性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma，HCC）是中國常見的消化道惡性腫瘤之一，病死率高，早、中、晚期都極易侵犯門靜脈，形成門靜脈癌栓(Portal vein tumor thrombus，PVTT)，PVTT發(fā)生率高達62.2％-90.2%，會導致門靜脈高壓、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，有研究報道，已被 PVTT侵犯門靜脈主干的患者生存時間僅為2.7-4個月。以手術(shù)為主的治療方式可以切除腫瘤和癌栓，改善

2、患者肝臟功能，但手術(shù)風險及創(chuàng)傷較大；以非手術(shù)為主的治療方式雖然具有低創(chuàng)傷、低風險以及局部控制較好的優(yōu)點，但不能完全根治而導致易復發(fā)。高強度聚焦超聲(High intensity focused ultra sound，HIFU)可通過體外聚焦超聲能量，無創(chuàng)治療多種實體腫瘤，相比傳統(tǒng)的治療方法，具有更加微創(chuàng)、安全的優(yōu)點。125I粒子可持續(xù)殺傷腫瘤細胞，已被證實為有效治療PVTT的方法。臨床上，HIFU聯(lián)合125I放射性粒子植入術(shù)雖已應用于

3、治療PVTT，但對其安全性及有效性的研究較少。目前對于門靜脈癌栓的近期評價效果，多采用世界衛(wèi)生組織制定的實體腫瘤消融效果評價，但沒有對門靜脈癌栓逆行侵襲門靜脈距離的定量研究。
　　目的：研究HIFU聯(lián)合125I在HCC合并PVTT治療中的臨床應用，探討其安全性及有效性。
　　資料和方法：選取2011年3月到2015年12月重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 HIFU腫瘤治療中心收治的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的患者為研究對象，共33例。

4、所有患者先行超聲引導下癌栓內(nèi)125I放射性粒子植入術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者情況在7天內(nèi)再HIFU消融治療，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作。探討HIFU聯(lián)合放射性125I治療PVTT的局部消融效果，分析術(shù)后3月癌栓頭逆門靜脈血流方向進展距離，評價該治療方法的局部消融的有效性。觀察術(shù)前術(shù)后肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等主要指標的變化情況。并隨訪所有病例，進行生存期分析，分析癌栓類型對預后的影響。
　　結(jié)果：33例患者均順利完成治療，成功率100%（

5、33/33），所有患者圍手術(shù)期均未發(fā)生出血、皮膚灼傷、癌栓脫落、肝功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。治療后3月隨訪，上腹部增強MRI或上腹部增強CT顯示癌栓平均侵襲距離為5.94mm，中位侵襲距離為0mm，侵襲為0的病例占69.7%（23/33），有效率為69.7%。平均生存時間為18.9±3.6月，中位生存時間為14.8月。6月、9月、1年、2年生存率分別為：89.1%、71.1%、64.6%、24.1%。
　　結(jié)論：HIFU聯(lián)合放射性12