丙泊酚TCI不同起始靶濃度在老年患者纖維支氣管鏡檢查中的安全性和有效性比較.pdf

1、背景及目的:
　　纖維支氣管鏡檢查（Fiberoptic bronchoscopy,FB）是目前呼吸系統(tǒng)疾病的確診和某些肺部疾患治療的首選方法，但其對咽喉及氣管有強(qiáng)烈的刺激。丙泊酚靶控輸注（target controlled infusion，TCI）操作簡便，可控性好，血藥濃度穩(wěn)定，能為行纖維支氣管鏡檢查的患者提供較好的舒適性和快速蘇醒，目前已廣泛應(yīng)用。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及國內(nèi)外研究顯示丙泊酚TCI的起始血漿靶濃度為2.0μg/ml

2、。隨著社會(huì)老齡化以及肺癌在高齡人群的增加，老年人成為纖支鏡檢查的主要人群。老年患者心肺代償功能差，常合并其他疾病，行纖維支氣管鏡檢查術(shù)時(shí)容易引起循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動(dòng)，誘發(fā)心血管不良反應(yīng)。而丙泊酚TCI用于纖支鏡檢的老年患者的適宜的起始血漿靶濃度目前尚不清楚。本研究對比了丙泊酚TCI的兩種不同起始血漿靶濃度在老年纖維支氣管鏡檢的安全性及有效性，擬探討老年患者行纖支鏡檢時(shí)丙泊酚TCI適宜的起始血漿靶濃度。
　　方法:
　　本研究采取

3、隨機(jī)設(shè)計(jì)。選擇行纖維支氣管鏡檢查的患者64例，入室前采用數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，丙泊酚起始血漿靶濃度1.0μg/ml（A組）和丙泊酚起始血漿靶濃度2.0μg/ml（B組）?；颊呷胧液箝_放靜脈通路，采取鼻導(dǎo)管吸氧4-6 L/min，利多卡因行鼻腔、口腔、咽喉部及聲門下充分表面麻醉。隨后進(jìn)行靶控輸注，瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度0.8ng/ml靶控輸注,丙泊酚血漿靶濃度1.0μg/ml或2.0μg/ml靶控輸注,當(dāng)效應(yīng)室濃度達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)血漿靶濃度時(shí)

4、開始進(jìn)行檢查，并記錄此時(shí)的鎮(zhèn)靜水平，檢查結(jié)束時(shí)即停止給藥。記錄患者生命體征的變化、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(從麻醉誘導(dǎo)到檢查開始的時(shí)間)、檢查持續(xù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間、利多卡因、血管活性藥及丙泊酚用量，比較兩組不良反應(yīng)（低氧血癥以及低血壓）發(fā)生率、患者及術(shù)者操作滿意度情況。
　　結(jié)果:
　　低氧血癥的發(fā)生率，A組明顯低于B組，P<0.05；對低氧血癥實(shí)行的臨床干預(yù)措施中，A組放置口咽通氣道的次數(shù)明顯少于B組，P<0.05。術(shù)中出現(xiàn)低血壓的次

5、數(shù)A組低于B組，P<0.05。術(shù)中血管活性藥的使用方面，A組去氧腎上腺素的使用量明顯低于B組，P<0.05。A組的MOAA/S評分高于B組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組患者的丙泊酚術(shù)中維持靶濃度為1.6±0.2μg/ml，較A組（1.1±0.3μg/ml）有明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯長于A組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但B組的術(shù)者滿意度評分稍高于A組，P=0.046。
　　結(jié)論: