異丙酚麻醉對(duì)老年高血壓患者胃鏡檢查的安全性評(píng)估.pdf

1、第一部分異丙酚麻醉對(duì)老年高血壓患者胃鏡檢查的安全性及有效性
　　[目的]
　　研究老年高血壓患者在異丙酚靜脈麻醉下行胃鏡檢查的安全性及有效性。
　　[方法]
　　納入2010年7月至2011年12月在我院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡檢查的老年原發(fā)性高血壓患者(年齡≥60歲)200名，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡范圍為60-90歲，血壓控制在160/90mmHg以下，患者自愿行無(wú)痛胃鏡檢查且無(wú)明顯麻醉禁忌癥?；颊吆炗喼橥鈺?shū)，隨

2、機(jī)分為普通組(A)92例、異丙酚組(B)108例。異丙酚組由專(zhuān)職麻醉師靜脈推注異丙酚2mg/kg，推注速度40-60 mg/min，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃鏡檢查。普通組僅檢查前用2％利多卡因膠漿局部咽喉部口服后行常規(guī)胃鏡檢查。記錄兩組患者胃鏡操作前(T1)、胃鏡進(jìn)咽喉時(shí)(T2)、胃內(nèi)操作時(shí)(T3)、胃鏡結(jié)束后1min(T4)時(shí)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)，并記錄檢查完成率、不良

3、事件發(fā)生情況、醫(yī)生及患者對(duì)檢查滿意度及患者愿意復(fù)檢率。
　　[結(jié)果]
　　(1)異丙酚組在T2、T3、T4點(diǎn)SBP、DBP、HR、SPO2與T1相比均有所降低，但組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）;普通組SBP、DBP、HR組內(nèi)比較有顯著性差異，其中T2、T3點(diǎn)SBP、DBP、HR較T1明顯升高，差異有顯著性(P＜0.05)。普通組SPO2組內(nèi)比較有顯著性差異，其中T2點(diǎn)較T1下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

4、。兩組SPO2在T2點(diǎn)均下降，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。
　　(2)兩組患者均順利完成全部操作，操作完成率100％。異丙酚組108例患者中，出現(xiàn)21例操作相關(guān)不良事件，3例患者出現(xiàn)惡心(2.7％)，5例患者出現(xiàn)嗆咳(4.6％)，8例患者出現(xiàn)肢動(dòng)(7.4％)，2例患者出現(xiàn)流涎(1.9％)，1例患者出現(xiàn)低氧血癥(0.9％)，2例患者出現(xiàn)注射痛(1.9％);普通組92例患者，出現(xiàn)57例操作相關(guān)不良事件，54例患者出現(xiàn)惡心(5

5、8.6％)，25例患者出現(xiàn)嗆咳(27.2％)，19例患者出現(xiàn)肢動(dòng)(20.6％)，11例患者出現(xiàn)流涎(11.9％)。
　　(3)異丙酚組檢查者和患者滿意度評(píng)分分別為9.2±0.9，9.0±1.1，普通組為5.7±1.8，5.6±1.5，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);異丙酚組鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分為0.6±0.6，普通組為4.7±1.5，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);異丙酚組患者愿意行再次胃鏡檢查達(dá)100％，普

6、通組達(dá)13％(P＜0.05）;異丙酚組檢查時(shí)間為3.05±1.05min，普通組檢查時(shí)間為4.954±1.57min，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　血壓控制良好的老年高血壓患者在異丙酚靜脈麻醉下行胃鏡檢查，切實(shí)減輕患者痛苦，減少操作不良事件，穩(wěn)定患者生命體征，療效安全可靠，值得在此類(lèi)人群中臨床推廣。
　　第二部分異丙酚靜脈麻醉胃鏡檢查對(duì)老年高血壓患者血壓、ET/NO影響及其相關(guān)性研究

7、　　[目的]
　　通過(guò)觀察老年高血壓患者在異丙酚麻醉下行胃鏡檢查時(shí)血壓及血漿內(nèi)皮素、一氧化氨水平變化，為異丙酚靜脈麻醉安全應(yīng)用于老年高血壓患者胃鏡檢查提供依據(jù)。
　　[方法]
　　納入2010年7月至2011年12月在我院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查的老年原發(fā)性高血壓患者(年齡≥60歲)40例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡范圍為60-90歲，血壓控制在160/90mmHg以下，無(wú)冠心病、糖尿病、肺心病等伴發(fā)疾病?；颊吆炗喼橥鈺?shū)，

8、隨機(jī)分為普通組(A)20例，異丙酚組(B)20例。異丙酚組由專(zhuān)職麻醉師靜脈推注異丙酚2mg/kg，推注速度40-60 mg/min，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃鏡檢查。普通組僅檢查前用2％利多卡因膠漿局部咽喉部口服后行常規(guī)胃鏡檢查。記錄兩組患者胃鏡操作前(T1)、胃鏡進(jìn)咽喉時(shí)(T2)、胃內(nèi)操作時(shí)(T3)、胃鏡結(jié)束后1min(T4)時(shí)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，同時(shí)在以上4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)抽靜脈血檢測(cè)血漿中內(nèi)皮素(ET)及一

9、氧化氮(NO)含量。
　　[結(jié)果]
　　(1)普通組SBP、DBP組內(nèi)比較差異有顯著性(P＜0.05）;其中T2點(diǎn)SBP、DBP顯著升高，與T1比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);異丙酚組在T3點(diǎn)降至最低，但組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組T2、T3點(diǎn)SBP、DBP組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　(2)普通組ET、NO、ET/NO組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中T2時(shí)ET含量較T1時(shí)明顯升高，NO則下

10、降(P＜0.05），ET/NO比值在T2時(shí)最高(P＜0.05）。異丙酚組在T2時(shí)ET較T1時(shí)降低，NO增高，但ET/NO組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　(3)異丙酚組、普通組收縮壓和舒張壓的變化與內(nèi)皮素水平正相關(guān)趨勢(shì)(r值分別為0.423，0.290，0.234，0.328，P＜0.05)，而與一氧化氮負(fù)相關(guān)趨勢(shì)(r值分別為-0.323,-0.378,-0.301,-0.231,P＜0.05)。
　　[結(jié)論