不同靶濃度羅庫(kù)溴銨TCI用于老年患者肌松效果的比較.pdf

1、目的 本研究目的是探討合理的、用于老年患者的羅庫(kù)溴銨TCI給藥方案，即使在缺少肌松監(jiān)測(cè)的情況下，亦可實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)插管順利、術(shù)中肌松滿意、術(shù)畢迅速恢復(fù)，從而提高老年患者肌松藥給藥的安全性和可控性。 方法 擬行擇期全麻手術(shù)老年患者60例，ASAⅡ級(jí)，年齡65～80歲，體重根據(jù)體重指數(shù)控制在正常范圍，無明顯心、肺、肝、腎和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙，術(shù)前未使用過影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物。 將患者隨機(jī)分成A、B、C、D四

2、組，每組15例，A、B、C三組誘導(dǎo)插管時(shí)效應(yīng)室靶濃度(Ce)設(shè)置為3 μ g·ml<'-1>，術(shù)中維持Ce分別為0．6、0．8、1．0 μ g·ml<'-1>；D組誘導(dǎo)插管Ce為3．3 μ g·ml<'-1>，術(shù)中維持Ce為0．8 μ g·ml<'-1>。 所有患者不用術(shù)前藥，入室后安置加速度儀備肌松監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖0．1mg·kg<'-1>，芬太尼5 μg·kg<'-1>，待病人意識(shí)消失后肌松定標(biāo)，然后開始靶控

3、輸注羅庫(kù)溴銨。當(dāng)T<,1>/T<,c>≤5％時(shí)，氣管插管行機(jī)械通氣；誘導(dǎo)劑量給予完畢后，將Ce下調(diào)至各組的術(shù)中維持濃度，若術(shù)中出現(xiàn)T<,1>/T<,c>>10﹪，以0．2 μ g·ml<'-1>遞增靶濃度，直至達(dá)到T<,1>/T<,c>≤10％。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止TCI，肌松恢復(fù)期不予拮抗，觀察其自然恢復(fù)情況。 觀察并記錄： 1．起效時(shí)間； 2．氣管插管條件； 3．術(shù)中肌松條件； 4．Ce下降至術(shù)中維

4、持濃度即刻及其后每20min時(shí)的T<,1>/T<,c>值及受檢部位皮膚溫度； 5．手術(shù)及TCI時(shí)間、羅庫(kù)溴銨用藥量； 6．T<,1>25％恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)； 7．插管即刻及停藥后T<,1>/T<,c>恢復(fù)至1096、2096、25％、3096、40％、50％、60％、70％、75％、80％、90％時(shí)的Ce。 結(jié)果 1．一般資料 四組病人一般情況、手術(shù)及TCI時(shí)間無顯著差異(P>0．05)

5、。肌松監(jiān)測(cè)期間，患者受檢部位皮膚溫度，組間和組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。 2．誘導(dǎo)插管情況四組患者插管即刻Ce及插管條件，組間比較無明顯差異(P>0．05)：D組起效時(shí)間最短，與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。 3．術(shù)中肌松情況A組肌松滿意率低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)：B、C、D組雖總體肌松滿意率相同，但C組阻滯深度大于B、D組(P>0．05)，B、D組肌松程

6、度分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；肌松維持期間，B、C、D組患者各時(shí)點(diǎn)肌松程度無明顯差異(P>0．05)。 4．肌松恢復(fù)期情況B、D組羅庫(kù)溴銨總用藥量、期間用藥量和T<,1>25％恢復(fù)時(shí)間，無顯著差異(P>0．05)，但均小于C組(P<0．05)，三組恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05．)。B、C、D組T<,1>/T<,c>恢復(fù)至25％時(shí)的Ce值，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。 5．TCI停止后T<

7、,1>/T<,c>與Ce的關(guān)系以肌松自然恢復(fù)過程中T<,1>/T<,c>值為自變量(X)，與T<,1>/T<,c>相對(duì)應(yīng)的平均Ce為因變量(Y)，對(duì)B、C、D組患者行直線回歸分析，三個(gè)回歸方程的回歸系數(shù)和截距差異無明顯差異，恢復(fù)過程中T<,1>/T<,c>與Ce呈明顯負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 誘導(dǎo)插管時(shí)羅庫(kù)溴銨Ce設(shè)置為3．3μ g·ml<'-1>、術(shù)中維持在0．8 μ g·ml<'-1>，在缺少肌松監(jiān)測(cè)情況下，亦可實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)插管順