高頻-常頻程序噴射通氣時(shí)不同噴射位置對(duì)通氣效果的影響.pdf

1、目的：高頻噴射通氣在臨床應(yīng)用日漸廣泛，但因其呼吸頻率快、潮氣量小，較易引起二氧化碳(CO2)蓄積。我們擬通過(guò)比較噴射導(dǎo)管頭端放置于聲門水平和隆突上3cm這兩個(gè)不同位置對(duì)CO2清除效果、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血流動(dòng)力學(xué)的影響，確定噴射導(dǎo)管頭端應(yīng)放置的合適位置。
　　方法：選擇擬擇期非氣腹、非胸科手術(shù)成年患者20例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)(BMI)＜30kg·m-2。麻醉方法選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外/區(qū)域神經(jīng)阻滯，全麻誘導(dǎo)后行間歇

2、正壓通氣（IPPV）至呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）穩(wěn)定后，停止IPPV轉(zhuǎn)為高頻-常頻程序噴射通氣。按照交叉設(shè)計(jì)方法將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分為A、B兩組，每組10例，每例行兩個(gè)時(shí)間段的高頻-常頻程序噴射通氣，每個(gè)階段觀察40分鐘。第一階段：A組將噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm，B組將噴射導(dǎo)管頭端置于聲門水平，各行噴射通氣40分鐘后轉(zhuǎn)為IPPV，觀察PETCO2穩(wěn)定至噴射通氣前狀態(tài)時(shí)，停IPPV，進(jìn)入第二階段：A組與B組噴射導(dǎo)管頭端所置位置互相

3、交換，即A組將噴射導(dǎo)管頭端置于聲門水平，B組將噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm，其他條件均同第一階段。再行噴射通氣40分鐘后轉(zhuǎn)為IPPV直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中靜脈維持麻醉，硬膜外置管者間斷推注0.375％羅哌卡因。記錄噴射通氣前(T0)、噴射通氣20分鐘(T1)、噴射通氣40分鐘(T2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、吸氣峰壓（PIP）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2），在T0和T2兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)

4、脈血液行血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等數(shù)據(jù)，觀察并記錄術(shù)中、術(shù)后麻醉不良事件。
　　結(jié)果：噴射導(dǎo)管頭端不同放置順序?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果沒(méi)有明顯影響。噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm時(shí)，噴射通氣20分鐘、40分鐘的PETCO2均顯著高于噴射通氣前（P＜0.05），而噴射通氣40分鐘又顯著高于噴射通氣20分鐘時(shí)（P＜0.05），噴射通氣后40分鐘的PaCO2高于噴射通氣前（P＜0.05）；噴射導(dǎo)管置于聲門

5、水平，噴射通氣20分鐘、40分鐘的PETCO2均顯著低于噴射通氣前（P＜0.05），噴射通氣20分鐘和40分鐘的PETCO2值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），噴射通氣后40分鐘的PaCO2低于噴射通氣前（P＜0.05）。不同部位噴射通氣40分鐘的PaO2比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞P0.05）。兩個(gè)不同位置噴射時(shí)PIP差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MAP、HR、SpO2比較：不同部位噴射通氣時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)之