封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷的臨床研究.pdf

1、在臨床救治創(chuàng)傷患者時(shí)大面積皮膚撕脫傷的創(chuàng)傷骨折病人醫(yī)務(wù)工作者要面臨巨大壓力和繁重臨床工作，因?yàn)檐浗M織修復(fù)的治療困難程度高，臨床工作量大；使用負(fù)壓封閉引流（VSD vacuum sealing drainage）治療大面積皮膚撕脫傷優(yōu)點(diǎn)是通過負(fù)壓封閉引流使局部與周圍組織表面的壓力差促使創(chuàng)面血流灌注，增加毛細(xì)血管壁的開放，改善了氧供；創(chuàng)面滲液及時(shí)引流，防止細(xì)菌感染，有利于各種修復(fù)細(xì)胞增殖和發(fā)揮功能，包括促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。
　　負(fù)壓封

2、閉引流與傳統(tǒng)方法對(duì)大面積皮膚撕脫傷的治療效果，在原位植皮表面施以負(fù)壓封閉引流術(shù)保證植皮處皮膚表面有均勻壓力，可保證增加植皮的成活率；負(fù)壓封閉引流可以充分引流并能吸除壞死組織及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，防止或減少全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，特別是減少局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于皮膚成活這樣既保證美觀又能保證皮膚的厚度，更厚的體現(xiàn)皮膚的保護(hù)作用，同時(shí)便于術(shù)后護(hù)理，減少換藥次數(shù)極大程度減輕醫(yī)生工作量。
　　本課題采用封閉式負(fù)壓引流

3、治療四肢大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時(shí)間縮短。對(duì)封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷，7~10天后再次行負(fù)壓封閉引流術(shù)，共進(jìn)行3-4次更換VSD，每次拆除VSD后部分皮膚壞死的病人，予以清除壞死皮膚組織行負(fù)壓封閉引流技術(shù)。發(fā)現(xiàn)行負(fù)壓封閉引流術(shù)后能及時(shí)將滲血滲液引流出去，而且可保證植皮的成活率。持續(xù)負(fù)壓封閉引流可使植皮與創(chuàng)面緊貼，創(chuàng)面滲血滲液明顯減少，創(chuàng)面滲血滲液血容量丟失少，患者能減少臨

4、床輸血。37例患者通過3-4次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮，患者治療期間輸血總量（RBC）2-6U,平均3.5U。
　　負(fù)壓封閉引流能在原位植皮表保證植皮處皮膚表面有均勻壓力，可保證增加植皮的成活率。37例患者通過3-4次應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)面肢體原位植皮成活率達(dá)75-90％，平均85.1%。大面積皮膚撕脫傷創(chuàng)面通過負(fù)壓封閉引流術(shù)可以充分引流并能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，有利于皮膚成活。對(duì)于大面積皮膚剝脫傷的患者來說，

5、負(fù)壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程，原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快，患者住院時(shí)間明顯縮短。本組病例住院時(shí)間6-8周，平均6.95周。負(fù)壓封閉引流技術(shù)不但縮短了療程，原位植皮成活率高創(chuàng)面愈合快，患者住院時(shí)間明顯縮短都可以節(jié)約住院費(fèi)用。本組病例住院總費(fèi)用15.6-19.5萬，平均17.2萬。
　　11例大面積皮膚撕脫脫傷的創(chuàng)傷病人僅予以清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對(duì)照組，肢體原位植皮成活率達(dá)45-55%，平均50.1%。治療期間輸血總量（RBC）

6、8-35U,平均25.90U；住院時(shí)間10-15周，平均14.5周；住院總費(fèi)用20.3-30.7萬，平均26.03萬。
　　并且用傳統(tǒng)方法采用清創(chuàng)原位植皮治療創(chuàng)面作為對(duì)照組進(jìn)行研究對(duì)比.兩組病例予以患者創(chuàng)面植皮成活率、治療過程輸血量、傷口愈合時(shí)間及治療費(fèi)用。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行組間t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用負(fù)壓封閉引流治療大面積皮膚撕脫傷的患者，能明顯提高保肢成功，最大程度保存患者肢體功

7、能。
　　對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)研究，對(duì)VSD組及對(duì)照組于傷后7-10天于創(chuàng)面肉芽進(jìn)行取材，分別行HE染色及免疫組化染色，采用鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶連接（SP）。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子VEGF（Vascular Endothelial Cell Growth Factor）在VSD組及對(duì)照組肉芽組織的血管內(nèi)皮細(xì)胞胞漿中表達(dá)有明顯差異。VSD組較無負(fù)壓對(duì)照組血管內(nèi)皮細(xì)胞VEGF表達(dá)的陽性細(xì)胞累積計(jì)分87.3±2.556.7±5

8、.8。特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)因子VEGF在創(chuàng)傷愈合過程中血管再生的作用明顯，我們用免疫組織化學(xué)SP方法檢測(cè)兩種細(xì)胞生長(zhǎng)因子在撕脫傷皮膚創(chuàng)傷愈合過程中的表達(dá)變化，該研究結(jié)果顯示，負(fù)壓組較無負(fù)壓組VEGF含量高。VEGF含量的增高，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面纖維組織、肉芽組織增生，促進(jìn)傷口的愈合。
　　本課題研究發(fā)現(xiàn)在采用封閉式負(fù)壓引流治療四肢>5%大面積撕脫傷能使患者傷口原位植皮成活率高、創(chuàng)面滲血減少、臨床輸血減少并且患者愈合時(shí)間縮短。對(duì)

9、封閉式負(fù)壓引流治療四肢大面積撕脫傷和傳統(tǒng)創(chuàng)面植皮在成活率、輸血量、愈合時(shí)間對(duì)比研究。發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠促進(jìn)肉芽組織增生，促進(jìn)增生期的膠原合成和修復(fù)期的收縮性纖維的合成，迅速增強(qiáng)白細(xì)胞活性及其吞噬功能，減少了細(xì)菌的數(shù)量，促進(jìn)了創(chuàng)口的愈合，而且該技術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)每日換藥，這樣減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。正確使用負(fù)壓封閉引流，對(duì)于大面積皮膚撕脫傷的患者經(jīng)過負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療明顯提高保肢成功，最大程度保存患者