孕前與孕期環(huán)境因素暴露與胎兒先天性心臟相關(guān)研究.pdf

1、研究背景:
　　 先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)簡稱先心病,是最常見的出生缺陷,在各種出生缺陷中占首位,是一種嚴(yán)重危害嬰幼兒健康的先天畸形。是導(dǎo)致嬰幼兒和兒童死亡的主要原因,給個(gè)人、家庭和社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、精神和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道了CHD的風(fēng)險(xiǎn)因素,但CHD的病因不明確,其發(fā)生是基因、染色體異常和環(huán)境致畸物等相互作用相互影響的結(jié)果。近年來,隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,先心

2、病在遺傳方面取得了很大進(jìn)展,因此國內(nèi)外學(xué)者開始給予環(huán)境因素更多的關(guān)注。心臟形成開始于胚胎期第2周,約于第4周起循環(huán)作用,至第8周房室間隔完全形成,所以胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵期是在第2-8周,即懷孕后前3個(gè)月是胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,也是CHD形成的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期,因此,在懷孕后前3個(gè)月內(nèi)這段敏感期,孕婦暴露于不良環(huán)境因素,胎兒可能出現(xiàn)心血管畸形。
　　 研究目的:
　　 探討孕婦懷孕前3個(gè)月及懷孕后前3個(gè)月環(huán)境因素暴露與胎兒先天性

3、心臟病的關(guān)系,為預(yù)防和控制胎兒先天性心臟病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
　　 對象與方法:
　　 采用1:1配對病例對照研究設(shè)計(jì),在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院選擇超聲心動圖一診斷為胎兒先天性心臟病的孕婦,進(jìn)行面對面問卷訪談,填寫孕前及孕期環(huán)境因素暴露情況調(diào)查問卷,并在門診選擇年齡相差不超過1歲、孕周相差不超過1周胎兒超聲心動圖正常的孕婦作為對照。
　　 采用問卷調(diào)查法:問卷內(nèi)容包括:一般情況(年齡、文化程度、民族、居住地、家庭

4、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、孕婦孕前及調(diào)查日體重、調(diào)查日時(shí)孕周等)、孕前3個(gè)月及懷孕后前3個(gè)月內(nèi)的生活工作環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露(是否嘈雜、房子是否裝修、是否接觸電子產(chǎn)品、是否吸煙喝酒、是否存在農(nóng)藥、有機(jī)物、重金屬暴露)、孕產(chǎn)史、疾病史及服藥史(孕早期服藥史、異常生育史、孕早期感冒史、孕早期先兆流產(chǎn)史、)、孕前3個(gè)月及懷孕后前3個(gè)月內(nèi)營養(yǎng)飲食狀況(各種食物、葉酸及多種維生素的補(bǔ)充)、孕早期的精神狀態(tài)(是否緊張、煩躁、抑郁)及負(fù)性生活事件(夫妻感情不好、重

5、要親人病重或死亡、生活壓力大)等。調(diào)查共收回有效問卷160份,其中病例80份,對照80份。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)描述方法分析一般情況,采用x2檢驗(yàn)、單因素和多因素Logistic回歸分析方法探討孕前3個(gè)月及孕后前3個(gè)月環(huán)境危險(xiǎn)因素與胎兒先天性心臟病發(fā)生的關(guān)系。首先對33個(gè)可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析,然后將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義但專業(yè)上有意義的變量均納入多因素模型的擬合。所有資料均采用EpiDate3.1軟件錄入,使用SPSS16.

6、0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.病例組與對照組孕婦年齡分別為27.59±4.58歲、27.72±4.47歲,P值為0.848:差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.病例組和對照組在民族、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示兩組資料的均衡性較好,有較好的可比性。
　　 3.單因素Logistic回歸分析表明懷孕后前3個(gè)月內(nèi)孕婦接觸噪音、其配偶孕前3個(gè)月飲酒、孕婦

7、孕前半年寵物接觸史、異常孕產(chǎn)史、孕后前3個(gè)月感冒、孕早期經(jīng)歷重大生活負(fù)性事件是胎兒CHD的危險(xiǎn)因素,而母親孕前及孕早期經(jīng)常食用牛奶、肉類,及時(shí)補(bǔ)充葉酸和多種維生素是胎兒CHD的保護(hù)因素。
　　 4.多因素Logistic回歸分析表明:孕后前3個(gè)月內(nèi)孕婦接觸噪音(A-OR=7.57)、孕期負(fù)性生活事件(A-OR=6.15)、異常孕產(chǎn)史(A-OR=8.40)、孕早期感冒(A-OR=8.84)可增加胎兒患CHD的風(fēng)險(xiǎn)性,而孕早期補(bǔ)充葉