全胸腔鏡二尖瓣膜置換手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較研究分析.pdf

1、目的:通過該課題，對(duì)20條行完全胸腔鏡下二尖瓣機(jī)械瓣膜置換手術(shù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)30例單純二尖瓣瓣膜病變患者行完全胸腔鏡下二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，及30例臨床類似病人（兩組臨床病人的病種、心胸比率、體重、年齡、心功能分級(jí)等情況無(wú)明顯差異，二者具有可比性）行傳統(tǒng)正中開胸二尖瓣瓣膜置換手術(shù)的對(duì)比分析研究，其目的在于探討:(1)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，建立規(guī)范的完全胸腔鏡下二尖瓣瓣膜置換手術(shù)方法，分析該方法在手術(shù)過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并尋求其解決方法，以避免在臨

2、床應(yīng)用中出現(xiàn)。(2)通過臨床研究，采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的胸腔鏡二尖瓣瓣膜置換最好縫合方法，以此方法對(duì)30例臨床患者行二尖瓣瓣膜置換術(shù)，該組為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為傳統(tǒng)正中開胸二尖瓣瓣膜置換方法30例，記錄兩組的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間及治療效果，統(tǒng)計(jì)分析出該方法是否等同于或優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，從而找出微創(chuàng)手術(shù)的數(shù)據(jù)，為完全胸腔鏡二尖瓣瓣膜置換手術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)提供理論依據(jù)。
　　

3、方法:(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（胸腔鏡二尖瓣瓣膜置換的犬模型）:20只當(dāng)?shù)赝凉?，體重20-25kg左右，實(shí)驗(yàn)犬術(shù)前禁食12小時(shí)，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，實(shí)行全麻，進(jìn)行氣管插管，左肺單肺通氣，肝素化后，通過股動(dòng)脈、靜脈建立體外循環(huán)，右側(cè)胸壁做3個(gè)小切口:于腋中線第7肋間作第一切口，長(zhǎng)約1.5cm，為鏡身置入切口;胸骨旁第4肋間及右腋中線第三肋間分別作第二、第三切口，長(zhǎng)約1.5cm，為器械操作孔，經(jīng)左房切口，顯露二尖瓣，然后將實(shí)驗(yàn)分組，應(yīng)用單針連續(xù)縫合法和雙

4、頭針間斷褥式縫合法分別進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)10例，然后記錄每種方法的落瓣的時(shí)間、套線次數(shù)，分析總結(jié)其優(yōu)缺點(diǎn)，尋找最適合的手術(shù)方法，為臨床工作的順利開展提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　(2)臨床研究:通過患者體征、心電圖、X線心臟平片、心臟超聲等檢查明確診斷為單純二尖瓣瓣膜病變，入選患者均為成人，無(wú)其他合并畸形，均需行二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，選取該類患者60例，將其隨機(jī)分為完全胸腔鏡組和正中開胸組，2組患者術(shù)前心功能NYHA分級(jí)、年齡、性別、體重、心

5、胸比率等比較無(wú)顯著性差異，二者具有可比性。然后分別對(duì)兩組患者行手術(shù)治療，記錄兩組的體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間及治療效果，統(tǒng)計(jì)分析出該方法是否等同于或優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，從而找出微創(chuàng)手術(shù)的數(shù)據(jù)，為完全胸腔鏡二尖瓣瓣膜置換手術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)提供理論依據(jù)。
　　結(jié)果:(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn):通過實(shí)驗(yàn)分析，應(yīng)用雙頭針間斷褥式縫合法行二尖瓣置換手術(shù)在落瓣時(shí)間、套線次數(shù)及手術(shù)時(shí)間上優(yōu)于單針連

6、續(xù)縫合方法，分析其結(jié)果，單針連續(xù)縫合看似簡(jiǎn)單，但在操作過程中卻困難重重，分析其原因，主要由于鏡下視野受限制，鏡下縫合及轉(zhuǎn)針困難，尤其在6-12點(diǎn)位置縫合尤其困難。
　　(2)臨床研究:分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，兩組患者均臨床治愈出院，無(wú)死亡患者，無(wú)重大并發(fā)癥患者。完全胸腔鏡組和傳統(tǒng)正中開胸組在住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及胸腔引流量方面差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，完全胸腔鏡組在體外循環(huán)時(shí)間

7、和升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間方面要長(zhǎng)于傳統(tǒng)正中開胸組，而在住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間及胸腔引流量方面要少于傳統(tǒng)正中開胸組。在手術(shù)時(shí)間方面，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn):通過該動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較分析，在完全胸腔鏡下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)，應(yīng)用雙頭針間斷褥式縫合法更可行，更能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)安全。(2)臨床研究:完全胸腔鏡下二尖瓣瓣膜置換術(shù)與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)相比，其同樣安全有效，且患者引流少，輸血