外側(cè)切口治療小腿骨筋膜室綜合征實驗研究及配合桃紅四物湯初步臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:①通過解剖學(xué)研究,設(shè)計外側(cè)切口同時打開小腿四個骨筋膜室的術(shù)式,證明其解剖學(xué)可行性。②制作犬小腿骨筋膜室綜合征動物模型并運用外側(cè)切口減壓術(shù)治療,檢驗該方法的有效性。③對采用外側(cè)切口行小腿骨筋膜室減壓術(shù)并術(shù)后配合桃紅四物湯治療的臨床病例進行研究分析,探討該治療方法的療效與優(yōu)勢。
　　 材料和方法:①本實驗標本為5側(cè)新鮮冰凍成人小腿。設(shè)計外側(cè)切口同時打開小腿四個骨筋膜室的手術(shù)入路,并在標本上行外側(cè)切口模擬手術(shù),然后按手術(shù)入路逐層

2、解剖,觀察切口與四個骨筋膜室的關(guān)系及與腓總、腓淺、腓深神經(jīng)及腓動脈的關(guān)系。②選取健康成年雜種犬13只(26側(cè))(體重在15-20kg、雌雄不限)。實驗前先采用Whiteside法測量犬小腿骨筋膜室的正常壓力后,根據(jù)王志剛的小腿骨筋膜室綜合征動物模型的制作方法制作動物模型,在動物模型上行外側(cè)切口骨筋膜室減壓術(shù)后,再次測量其骨筋膜室壓力,通過Spss16統(tǒng)計軟件對所采集的數(shù)據(jù)進行處理,觀察減壓后犬小腿骨筋膜室壓力是否下降至正常水平以下及術(shù)后

3、犬小腿恢復(fù)情況。③對小腿骨筋膜室綜合征的病例采用該手術(shù)方法進行減壓并術(shù)后早期配合服用桃紅四物湯進行治療,術(shù)后3月根據(jù)Ewards評價系統(tǒng)評價該小腿功能恢復(fù)程度。
　　 結(jié)果:①從解剖學(xué)上證實了外側(cè)切口同時打開小腿四個骨筋膜室的可行性。外側(cè)切口從腓骨頸下2cm至外踝尖上5cm,外側(cè)切口直達外側(cè)骨筋膜室,切口向前牽拉在小腿前肌間隔前1-2cm縱向切開前側(cè)骨筋膜室,切口牽向后側(cè)可在小腿后肌間隔后1-2cm縱向切開后淺骨筋膜室,將外側(cè)骨

4、筋膜室及后淺骨筋膜室分別向前后牽拉可在腓骨后緣1-2cm縱向切開后深骨筋膜室,達到同時打開小腿四個骨筋膜室。手術(shù)入路距離腓總神經(jīng)及腓深神經(jīng)較遠,不易損傷。術(shù)中仔細操作,可避免損傷腓淺神經(jīng)及腓動脈。②成功制作20側(cè)動物模型,通過外側(cè)切口骨筋膜室減壓術(shù),使犬小腿骨筋膜室壓力由術(shù)前的33.3±2.18mmHg下降至6±3.56mmHg正常水平以下,P=0.0003,P＜0.001,減壓前后犬小腿骨筋膜室壓力具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。③在臨床應(yīng)用的8

5、病例中,7例術(shù)后病情得到迅速控制,1例因就診時間超過24小時,術(shù)后發(fā)生創(chuàng)面感染肌肉壞死,給予清創(chuàng)剔除壞死組織多次換藥后愈合,但愈后出現(xiàn)小腿缺血性肌攣縮。全部病例,3個月后,根據(jù)Edwards評價系統(tǒng)評分,優(yōu)6例,可1例,差1例。
　　 結(jié)論:①通過解剖學(xué)及動物實驗研究證實了外側(cè)切口可同時徹底減壓小腿四個骨筋膜室,并在臨床應(yīng)用中初步證實該方法的有效性。②外側(cè)切口治療小腿骨筋膜室綜合征具有減壓充分,損傷較小。既保護了小腿內(nèi)側(cè)皮膚深筋