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文檔簡介
1、背景:隨著人口老齡化、社會工業(yè)化以及腫瘤診斷率的不斷提高,老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、創(chuàng)傷性脊柱骨折以及病理性脊柱骨折的發(fā)生率在逐年上升,在這些類型中因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮骨折最為多見。作為近年脊柱外科發(fā)展的一項微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)越來越受到臨床醫(yī)師的青睞,通常PKP可以采用局部浸潤麻醉或全身麻醉下進行,有學(xué)者認為硬膜外麻醉亦可行,但是這三種麻醉方法具有不同的優(yōu)點和缺點。
2、局部浸潤麻醉住院時間短,術(shù)后并發(fā)癥較全麻少,但在患者術(shù)中疼痛明顯,部分患者術(shù)中喊叫、甚至哭泣,特別是合并基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者疼痛使得生命體征波動較大造成手術(shù)風(fēng)險增加,術(shù)后椎體復(fù)位高度不滿意等問題。全身麻醉術(shù)中患者體驗更好,基本無痛,術(shù)后椎體恢復(fù)高度也令人更滿意,但全身麻醉由于住院時間長,費用高昂,術(shù)中容易并發(fā)神經(jīng)損傷,術(shù)后蘇醒時間長和插管相關(guān)呼吸道并發(fā)癥較多,高齡伴較多基礎(chǔ)疾病的患者禁忌等情況使其應(yīng)用率不高。為了使患者有更舒適體驗,更
3、少的花費,更短的住院時間等一些患者關(guān)心的問題以及這項微創(chuàng)技術(shù)得到更好的完善和發(fā)展,我們不僅應(yīng)該給予重視在術(shù)中、術(shù)后疼痛方面,而且應(yīng)尋求一個更好的麻醉方法來代替現(xiàn)有的麻醉方式。
目的:通過對比僅行自皮膚至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穿刺點周圍骨膜逐層浸潤麻醉的方法(B組)和在B組常規(guī)局麻基礎(chǔ)上增加椎體內(nèi)注射局麻藥(1%鹽酸利多卡因5ml)的方法(A組),記錄術(shù)中有無骨水泥滲漏、術(shù)中患者生命體征及情緒表情變化,術(shù)前(上手術(shù)床前)、術(shù)中擴球囊及注射骨
4、水泥、術(shù)畢(下手術(shù)床前)及術(shù)后6小時的視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛程度,以及住院時間(days)、手術(shù)時間(minutes)和骨水泥注射量(ml)等方面指標,椎體內(nèi)麻醉是否可以減輕患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛。
方法:統(tǒng)計大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2016年12月至2017年6月之間行PKP手術(shù)患者共45例,其中男性14例,平均年齡為72.2歲;女性31例,平均年齡72.3歲;
5、共計53個椎體,其中胸椎17個(T7、T10各一個,T8、T9各兩個,T11三個,T12八個),腰椎36個(L1共十七個,L2九個,L3六個,L4四個)。分成A組和B組,其中A組向椎體內(nèi)注射1%鹽酸利多卡因注射液的麻醉方法,B組為僅行自皮膚至椎體骨膜逐層浸潤麻醉的方法。A組患者共24例,共29個椎體(胸椎11個,腰椎18個),其中男10例,女14例,年齡49歲-87歲之間,平均71歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例,爆散性骨折1例,余為壓縮性骨折;單個
6、椎體20例,兩個椎體3例,三個椎體1例;B組患者21例,共24個椎體(胸椎6個,腰椎18個),其中男4例,女17例,年齡49歲-96歲之間,平均74歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例,余為壓縮性骨折;單個椎體19例,兩個椎體1例,三個椎體1例。所有的患者術(shù)前均存在腰背部不同程度的疼痛,無神經(jīng)損傷表現(xiàn),均行雙側(cè)椎弓根穿刺PKP手術(shù)。術(shù)中記錄有無骨水泥滲漏、患者生命體征變化及情緒表情等。分別于術(shù)前(上手術(shù)床前)、術(shù)中擴球囊及注射骨水泥、術(shù)畢(下手術(shù)床前)及
7、術(shù)后6小時行視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛程度,兩組的住院時間(days)、手術(shù)時間(minutes)、以及骨水泥注射量(ml)。
結(jié)果:所有患者均安全完成手術(shù),兩個病例術(shù)中出現(xiàn)少許骨水泥滲漏,無神經(jīng)癥狀產(chǎn)生。B組部分患者術(shù)中擴球囊時出現(xiàn)喊叫、哭泣;同時部分患者因疼痛導(dǎo)致心率快,血壓波動較大。A組患者術(shù)中相對較平穩(wěn),言語安慰有效。兩組術(shù)前性別、年齡及術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)
8、計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中擴球囊時A、B兩組的VAS評分分別7.28±0.591和8.08±0.50,兩組評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。術(shù)中注射骨水泥時A、B兩組的VAS評分分別為7.28±0.751和8.17±0.482,兩組評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P值<0.05)。術(shù)畢A、B兩組的VAS評分分別為2.46±1.021和3.57±3.944,但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6小時A、B兩組的VA
9、S評分分別為0.67±0.637和0.67±.966,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組的住院時間(days)、手術(shù)時間(minutes)分別為5.96±1.488、6.10±1.136和34.58±8.958、31.43±7.928,但兩組數(shù)據(jù)比較兩者無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A、B兩組的骨水泥注射量(ml)分別為9.345±2.5288和7.958±1.5528,但兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
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