步態(tài)分析在兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景
　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（developmental dislocation of hip，DDH）是一種兒童常見的髖部畸形，據(jù)國外最新報道新生兒DDH發(fā)病率約為4～11‰，未經(jīng)治療其髖部畸形會逐漸加重，導(dǎo)致疼痛、活動受限、步態(tài)異常，嚴(yán)重影響患兒下肢活動及功能，并早期出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)疾病。DDH一經(jīng)確診應(yīng)盡早干預(yù)治療,早期保守治療可以取得良好的臨床效果，但仍有一部分患兒因地域、家庭經(jīng)濟(jì)原因、家長的疏忽未能早期確診及治療，或經(jīng)保守治

2、療失敗的DDH仍需手術(shù)治療。18個月后DDH患兒首選手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療，大部分獲得了滿意的臨床效果，但有報道稱長期隨訪過程中，仍發(fā)現(xiàn)一部分患者出現(xiàn)了再脫位、發(fā)育不良、股骨頭壞死（AVN）、早期關(guān)節(jié)退行性變、骨性關(guān)節(jié)炎等。有學(xué)者對DDH手術(shù)前后進(jìn)行了三維步態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后所有患兒都出現(xiàn)骨盆降低并前傾不足，患側(cè)髖關(guān)節(jié)降低并屈曲活動減少，可能與術(shù)后髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，導(dǎo)致健側(cè)過度代償，股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨有關(guān)。也有學(xué)者通過步態(tài)分析中足底壓

3、力測試發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位Pemberton截骨手術(shù)（PPO）后的髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷在行走過程中比正常兒童要大，可能是發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素，且發(fā)現(xiàn)足底不同分區(qū)的觸地面積、壓強(qiáng)也有異常，進(jìn)而研制出保護(hù)異常足底區(qū)域的矯正鞋，有效減輕了足痛和局部損傷。目前，髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位 salter骨盆截骨股骨去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（SIO）是治療 DDH主要的術(shù)式，但對其手術(shù)后步態(tài)分析，特別是足底壓力分布情況研究較少，本研究主要是評估DDH患兒手術(shù)后步態(tài)及足底壓力分布

4、是否異常，以及異常的特點(diǎn)及程度，并與同年齡段正常兒童對比，從而分析原因，為評估手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)治療提供客觀依據(jù)。
　　目的
　　探討單側(cè)DDH患兒在SIO手術(shù)后的步態(tài)及足底壓力分布特點(diǎn)，以及與同年齡段正常兒童的差異，為傳統(tǒng)方法評估手術(shù)效果提供有效補(bǔ)充，為下一步康復(fù)治療提供客觀的生物力學(xué)依據(jù)。
　　方法
　　1.實(shí)驗(yàn)組：選擇我院骨科病區(qū)2014年9月至2016年1月收治的經(jīng)SIO治療的單側(cè)DDH患兒25名；對照組

5、：選取25名同年齡段的健康兒童作為對照。手術(shù)前后常規(guī)進(jìn)行體格檢查及影像學(xué)檢查，應(yīng)用Severin評分行影像學(xué)評估以及應(yīng)用Mckay評分行髖關(guān)節(jié)功能評估。
　　2.通過footscan7足底壓力測試系統(tǒng)的測力平臺，對實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行術(shù)后1年時的步態(tài)分析檢查，對實(shí)驗(yàn)組健康兒童進(jìn)行相同的檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。在患肢與健肢，患肢與對照組，健肢與對照組之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，描述手術(shù)后患者步態(tài)及足底壓力的分布情況。
　　結(jié)果
　　

6、1.病變組手術(shù)取得了良好的臨床效果。按照McKay功能評定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后優(yōu)良率96％；按 Severin評分標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后優(yōu)良率96%；髖臼指數(shù)（AI）：術(shù)前(34.87±3.15)°,術(shù)后(22.32±1.89)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；中心邊緣角（CEA）：術(shù)前(14.87±1.15)°，術(shù)后(30.02±3.89)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；股骨頸前傾角（FNA）：術(shù)前(49.38±9.67)°,術(shù)后(21.32±3.

7、11)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2. SIO術(shù)后1年時，步態(tài)分析檢查發(fā)現(xiàn)患兒平均步長為（30.15±4.97）cm，與對照組的平均步長相比有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），小于對照組；在步寬、步速方面，與對照組相比無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　3. SIO術(shù)后1年時，患肢足底各分區(qū)荷載率與健肢相比，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）；患肢與對照組相比較，T1區(qū)存在顯著差異（p＜0.05）,且由95%

8、置信區(qū)間為[-0.082,-0.026]，患肢T1區(qū)的負(fù)載率小于對照組；T2-5區(qū)也存在統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），且95%置信區(qū)間為[-0.067,-0.011]，患肢T2-5區(qū)負(fù)載率也小于對照組。健肢 T2-5、M2、LH區(qū)域的負(fù)載率與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），且小于對照組。
　　4. SIO術(shù)后1年時，患肢足底各分區(qū)CA%與健肢相比，M2有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），患肢M2的CA%小于健肢；患肢MH的CA%與

9、健肢相比有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），患肢MH的CA%大于健肢；余組相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）?；贾c對照組相比較，M1、M2、M5、LH、MH區(qū)均存在顯著差異（p值均＜0.05）,M1、M2、LH、MH的CA%小于對照組，而M5的CA%大于于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）。健肢與對照組相比較，MH區(qū)均存在顯著差異（p＜0.05）,MH的CA%小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值

10、均＞0.05）。
　　5. SIO術(shù)后1年時，患肢足底各分區(qū)沖量與健肢相比，T2-5有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），患肢T2-5的沖量小于健肢；患肢MF的沖量與健肢相比有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），患肢MF的沖量小于健肢；余組相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）。患肢與對照組相比較，M2、M3均存在顯著差異（p值均＜0.05）， M2、M3的沖量小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）。健肢與對照組相比

11、較，M2、LH均存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）,M2、LH的沖量小于對照組；余區(qū)域相比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（p值均＞0.05）。
　　結(jié)論
　　1. SIO術(shù)后在 Severin影像學(xué)及McKay功能評分優(yōu)良率均有顯著提高，髖臼指數(shù)、前傾角均較術(shù)前顯著減小，中心邊緣角較術(shù)前顯著增大，歸于正常范圍，手術(shù)療效確切。
　　2. SIO術(shù)后1年時，步長仍小于正常，步寬、步速基本正常。
　　3. SIO術(shù)后1年時，患兒