發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的早期手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip，DDH)是小兒矯形外科中比較常見的先天性畸形之一，主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位。不同的種族、地區(qū)發(fā)病情況差別很大。早期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位除了新生兒期篩選發(fā)現(xiàn)者外，相當(dāng)多的病例都是在患兒站立行走后才被發(fā)現(xiàn)，與其站立行走前相比治療原則有很大的不同。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒

2、站立行走后采取何種治療方法，目前治療意見尚不一致，本組病例總結(jié)12～18個月齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒手術(shù)治療的臨床和影像學(xué)方面的結(jié)果，旨在評估采用手術(shù)治療的年齡為12～18個月的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的可行性。方法：
　　 收集本院小兒外科自2004年1月～2006年6月間年齡為12～18個月，平均年齡16月，脫位程度(Tonnis分級)Ⅲ級、Ⅳ級的采用手術(shù)治療的DDH患兒。資料完整者59例、72髖，對其資料進(jìn)行回顧性分析。其中男8

3、例，女51例，左側(cè)27例，右側(cè)19例，雙側(cè)13例。其中Tonnis分級：Ⅲ級39髖、Ⅳ級33髖。術(shù)前髖臼指數(shù)40°～53°，平均46°。所有患兒手術(shù)前均未行骨牽引或皮牽引治療。手術(shù)方式：切開復(fù)位加Salter骨盆截骨53髖；切開復(fù)位加Pemberton骨盆截骨19髖。術(shù)中保留盂唇，必要時作放射狀切開，切斷髂腰肌腱性部分。術(shù)中要求患髖中立位穩(wěn)定，股骨頭包容好。術(shù)后髖人字石膏固定（固定髖關(guān)節(jié)于屈曲15°、外展20°～30°、內(nèi)旋位）6周，拆

4、除石膏后在床上不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉6周（伸屈、內(nèi)收及外展），3個月逐步下地負(fù)重行走。半年內(nèi)每月復(fù)查一次，半年后每3個月復(fù)查一次。6個月拔除內(nèi)固定鋼針。術(shù)后按改良的McKay標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評估；按Severin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射學(xué)評估；按Salter標(biāo)準(zhǔn)診斷有無股骨頭缺血性壞死。結(jié)果：
　　 本組病例隨防時間3年～5年6個月，平均隨訪50個月。隨訪結(jié)果為：臨床評估(McKay標(biāo)準(zhǔn))優(yōu)42髖(58，3％)，良25髖(34.7％)，可5髖(7％

5、)。放射學(xué)X線評估：X線療效判定按照Severin分級：優(yōu)45髖(62.5％)，良23髖(31.9％)，可4髖(5.6％)。髖臼指數(shù)：5°～20°（平均10°）、中心邊緣角：20°～55°（平均33°）。髂骨截骨處固定及愈合良好。髖臼外側(cè)骨骺三角軟骨完整無損。股骨頸前傾角30°～56°（平均40°）。所有72髖中有2髖(2.8％)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。結(jié)論：
　　 對于12～18個月處于學(xué)步期的Tonnis分級Ⅲ級、Ⅳ級的DDH